Ontwikkeling van een door telehealth geleverde peer-navigatie- en copingvaardigheden-interventie om het gebruik van PrEP bij jonge zwarte MSM te vergroten

Jonge zwarte mannen die seks hebben met mannen (YBMSM) in de leeftijd van 15-24 jaar worden zwaar getroffen door hiv-overdracht en tegen het huidige tempo zal bijna de helft van de zwarte MSM in de VS in hun leven besmet raken met hiv. MSM vertegenwoordigde 42% van alle hiv-diagnoses in Massachusetts van 2015-2017 en de percentages onder zwarte MSM waren 7 keer zo hoog als onder blanke MSM. Gelukkig is PrEP zeer effectief in het voorkomen van hiv als het op een preventie-effectieve (P-E) manier wordt gevolgd, wat een dagelijkse of op gebeurtenissen gebaseerde dosering inhoudt, specifiek tijdens perioden van risico op blootstelling aan HIV (d.w.z. P-E-adhesie). Helaas is initiatie en therapietrouw bij YBMSM lager dan bij andere raciale en leeftijdsgroepen. Volgens de Social Action Theory kunnen barrières bij YBMSM worden geconceptualiseerd als multifactorieel, bestaande uit contextuele factoren (bijvoorbeeld stemmings-/opwindingsfactoren, structurele factoren en demografie) en zelfveranderingsprocessen (sociale interactieprocessen, motivaties, generatieve capaciteiten en probleemgedrag). -oplossend vermogen). Een effectieve interventie moet contextuele en zelfveranderende processen aanpakken om de opname van PrEP en therapietrouw te bevorderen.

Het gebruik van navigators (d.w.z. gezondheidswerkers die zijn opgeleid om voortdurende therapietrouw te ondersteunen) is veelbelovend gebleken bij het bevorderen van zowel PrEP-opname als langdurig gebruik bij zwarte MSM door structurele barrières aan te pakken; het aantal stopzettingen van PrEP was echter hoog. Uit een door NICHD gefinancierde U01-studie (SMILE) in Boston bleek dat peer-navigatie zeer acceptabel was voor jongeren met hiv. De huidige studie zal de Boston-site van SMILE's peer-navigatieprotocol gebruiken. SMILE omvatte met name geen gedragscomponenten. Naast structurele barrières, wordt YBSM vaak geconfronteerd met unieke barrières, zoals medisch wantrouwen en zorgen over openbaarmaking die van invloed zijn op zelfveranderingsprocessen en de opname van PrEP en P-E-naleving belemmeren. Er is beperkte kennis over hoe deze factoren het gebruik van PrEP kunnen belemmeren; het is echter duidelijk dat deze barrières kunnen worden aangepakt met behulp van probleem-/emotiegerichte copingstrategieën. Veel PrEP-interventies vereisen kantoorbezoeken, wat de deelname kan beperken tot degenen die bereid en in staat zijn om te presenteren aan een onderzoeksbureau. Ondanks de heersende economische stressfactoren, heeft meer dan 90% van de YMSM van kleur in verschillende onderzoeken smartphones, dus procedures voor telezorg en onderzoek op afstand kunnen deelname door YBMSM met het hoogste hiv-risico vergemakkelijken. Dit voorstel beoogt de peer-navigatie van SMILE (het toevoegen van copingvaardigheden en het gebruik van telehealth) aan te passen om haalbaar, acceptabel en in staat te zijn om zowel de opname van PrEP als de therapietrouw van P-E te ondersteunen voor YBMSM-leeftijden van 15-24 jaar.

Deze studie zal kwalitatieve kennis vergaren over ervaringen van YBMSM-leeftijden van 15-24 en de rol van peer-navigator specificeren bij het bevorderen van PrEP-opname en P-E-naleving. We zullen ~30 diepte-interviews houden met YBMSM in verschillende stadia van het PrEP-continuüm (bijv. nooit gebruikt, voormalige gebruiker en momenteel PrEP gebruiken) met behulp van een semi-gestructureerde interviewgids. Interviews zullen onderzoeken hoe contextuele factoren en zelfveranderingsprocessen de opname van PrEP en de therapietrouw van P-E beïnvloeden. Het specificeert de rol van een peer-navigator (bijv. vergaderfrequentie, demografische gegevens van de navigator, te bespreken onderwerpen en hoe op technologie gebaseerde tools en strategieën het beste kunnen worden gebruikt). De kennis die uit deze interviews is opgedaan, zal worden gebruikt om de ontwikkeling van interventies te informeren.