Desenvolvimento de uma intervenção de navegação entre pares e habilidades de enfrentamento fornecida por telessaúde para aumentar o uso de PrEP em jovens HSH negros

Jovens negros que fazem sexo com homens (YBMSM) com idades entre 15 e 24 anos são fortemente afetados pela transmissão do HIV e, nas taxas atuais, quase metade dos negros HSH nos EUA serão infectados pelo HIV durante suas vidas. HSH representou 42% de todos os diagnósticos de HIV em Massachusetts de 2015 a 2017 e as taxas entre HSH negros foram 7 vezes maiores que HSH brancos. Felizmente, a PrEP é altamente eficaz na prevenção do HIV se aderida de maneira eficaz na prevenção (P-E), que envolve dosagem diária ou baseada em eventos especificamente durante períodos de risco de exposição ao HIV (ou seja, adesão P-E). Infelizmente, a iniciação e adesão entre YBMSM é menor do que em outros grupos raciais e etários. De acordo com a Teoria da Ação Social, as barreiras entre YBMSM podem ser conceituadas como multifatoriais, consistindo em fatores contextuais (por exemplo, fatores de humor/excitação, fatores estruturais e demográficos) e processos de automudança (processos de interação social, motivações, capacidades generativas e problemas -resolução). Uma intervenção eficaz deve abordar processos contextuais e de automudança para promover a aceitação da PrEP e a adesão à P-E.

O uso de navegadores (ou seja, profissionais de saúde treinados para apoiar a adesão contínua) tem se mostrado promissor na promoção tanto da aceitação da PrEP quanto do uso sustentado em HSH negros, abordando as barreiras estruturais; no entanto, as taxas de descontinuação da PrEP foram altas. Um estudo U01 financiado pelo NICHD (SMILE) realizado em Boston descobriu que a navegação entre pares era altamente aceitável para jovens com HIV. O estudo atual usará o protocolo de navegação por pares do site de Boston do SMILE. Notavelmente, o SMILE não incluiu componentes comportamentais. Além das barreiras estruturais, o YBSM frequentemente enfrenta barreiras únicas, como desconfiança médica e preocupações de divulgação que afetam os processos de automudança e impedem a aceitação da PrEP e a adesão à P-E. Existe conhecimento limitado sobre como esses fatores podem impedir o uso da PrEP; no entanto, está claro que essas barreiras podem ser abordadas usando estratégias de enfrentamento focadas no problema/emoção. Muitas intervenções de PrEP requerem visitas ao consultório, o que pode limitar a participação daqueles que desejam e podem se apresentar a um escritório de pesquisa. Apesar dos estressores econômicos prevalentes, mais de 90% dos YHSH de cor em vários estudos têm smartphones, portanto, os procedimentos de telessaúde e estudo remoto podem facilitar a participação de YBMSM com maior risco de HIV. Esta proposta procura adaptar a navegação entre pares do SMILE (adicionando habilidades de enfrentamento e usando telessaúde) para ser viável, aceitável e capaz de apoiar tanto a aceitação da PrEP quanto a adesão ao P-E para YBMSM de 15 a 24 anos.

Este estudo obterá conhecimento qualitativo sobre as experiências de YBMSM de 15 a 24 anos e especificará o papel do acompanhante de pares na promoção da aceitação da PrEP e adesão à P-E. Conduziremos cerca de 30 entrevistas em profundidade com YBMSM em vários estágios do continuum da PrEP (por exemplo, nunca usado, ex-usuário e atualmente usando PrEP) usando um guia de entrevista semiestruturado. As entrevistas explorarão como os fatores contextuais e os processos de automudança influenciam a aceitação da PrEP e a adesão ao P-E. Ele especificará o papel de um navegador de pares (por exemplo, frequência de reuniões, dados demográficos do navegador, tópicos a serem discutidos e a melhor forma de empregar ferramentas e estratégias baseadas em tecnologia). O conhecimento obtido com essas entrevistas será usado para informar o desenvolvimento da intervenção.