Etäterveydenhuollon tarjoaman vertaisnavigointi- ja selviytymistaitojen intervention kehittäminen PrEP-käytön lisäämiseksi nuoressa mustassa MSM:ssä

Nuoret mustat miehet, jotka harrastavat seksiä 15–24-vuotiaiden miesten (YBMSM) kanssa, kärsivät voimakkaasti HIV-tartunnasta, ja nykytasolla lähes puolet Yhdysvaltojen mustista MSM:istä saa HIV-tartunnan elämänsä aikana. MSM edusti 42 prosenttia kaikista HIV-diagnooseista Massachusettsissa vuosina 2015–2017, ja mustien MSM:ien määrä oli 7 kertaa suurempi kuin valkoisten MSM:ien. Onneksi PrEP on erittäin tehokas HIV:n ehkäisyssä, jos sitä noudatetaan ennaltaehkäisevästi (P-E), mikä sisältää päivittäisen tai tapahtumakohtaisen annostelun erityisesti HIV-altistuksen riskijaksojen aikana (eli P-E:n sitoutuminen). Valitettavasti aloitus ja sitoutuminen YBMSM:ssä on alhaisempi kuin muissa rodu- ja ikäryhmissä. Sosiaalisen toiminnan teorian mukaan YBMSM:n esteet voidaan käsittää monitekijäisiksi, jotka koostuvat kontekstuaalisista tekijöistä (esim. mieliala-/herätystekijät, rakenteelliset tekijät ja demografiset tekijät) ja itsensämuutosprosesseista (sosiaaliset vuorovaikutusprosessit, motivaatiot, generatiiviset kyvyt ja ongelmat). -ratkaisutaidot). Tehokkaan toimenpiteen on koskettava kontekstuaalisia ja itsemuutosprosesseja PrEP:n sisäänoton ja P-E:n sitoutumisen edistämiseksi.

Navigaattorien (eli terveydenhuollon työntekijöiden, jotka on koulutettu tukemaan jatkuvaa hoitoon sitoutumista) käyttö on osoittanut lupaavaa edistää sekä PrEP:n ottoa että jatkuvaa käyttöä mustassa MSM:ssä poistamalla rakenteellisia esteitä; kuitenkin PrEP-hoidon keskeyttämisaste oli korkea. NICHD:n rahoittama U01-tutkimus (SMILE) Bostonissa osoitti, että vertaisnavigointi oli erittäin hyväksyttävää HIV-tartunnan saaneiden nuorten keskuudessa. Tässä tutkimuksessa käytetään SMILEn vertaisnavigointiprotokollan Boston-sivustoa. Erityisesti SMILE ei sisältänyt käyttäytymiskomponentteja. Rakenteellisten esteiden lisäksi YBSM kohtaa usein ainutlaatuisia esteitä, kuten lääketieteellinen epäluottamus ja julkistamisongelmat, jotka vaikuttavat itsemuutosprosesseihin ja estävät PrEP:n oton ja P-E:n sitoutumisen. On vain vähän tietoa siitä, kuinka nämä tekijät voivat haitata PrEP:n käyttöä; on kuitenkin selvää, että nämä esteet voidaan ratkaista käyttämällä ongelma-/tuntekohtaisia ​​selviytymisstrategioita. Monet PrEP-interventiot vaativat toimistokäyntejä, mikä saattaa rajoittaa osallistumisen niihin, jotka haluavat ja pystyvät esittelemään tutkimustoimistossa. Huolimatta vallitsevista taloudellisista stressitekijöistä yli 90 prosentilla YMSM-väreistä eri tutkimuksissa on älypuhelimia, joten etäterveys- ja etätutkimustoimenpiteet voivat helpottaa YBMSM:n osallistumista korkeimmalle HIV-riskille. Tämän ehdotuksen tarkoituksena on mukauttaa vertaisnavigointi SMILEstä (selviytymistaitojen lisääminen ja etäterveyden käyttö) toteuttamiskelpoiseksi, hyväksyttäväksi ja kykeneväksi tukemaan sekä PrEP:n ottamista että P-E:n noudattamista 15–24-vuotiaiden YBMSM:n kohdalla.

Tässä tutkimuksessa hankitaan laadullista tietoa 15–24-vuotiaiden YBMSM-kokemuksista ja täsmennetään vertaisnavigaattorin roolia PrEP:n oton ja P-E:n sitoutumisen edistämisessä. Suoritamme ~30 syvähaastattelua YBMSM:n kanssa PrEP-jatkumouksen eri vaiheissa (esim. ei koskaan käytetty, entinen käyttäjä ja tällä hetkellä PrEP:tä käyttävä) puolistrukturoidun haastatteluoppaan avulla. Haastatteluissa tutkitaan, kuinka kontekstuaaliset tekijät ja itsemuutosprosessit vaikuttavat PrEP:n ottoon ja P-E:n sitoutumiseen. Siinä määritellään vertaisnavigaattorin rooli (esim. kokoustiheys, navigaattorin demografiset tiedot, keskustelunaiheet ja teknologiapohjaisten työkalujen ja strategioiden paras käyttö). Näistä haastatteluista saatua tietoa käytetään interventioiden kehittämisessä.