Opracowanie telezdrowotnej nawigacji rówieśniczej i interwencji w zakresie umiejętności radzenia sobie w celu zwiększenia stosowania PrEP u młodych czarnoskórych MSM

Młodzi czarnoskórzy mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami (YBMSM) w wieku 15-24 lat są silnie dotknięci przenoszeniem wirusa HIV, a przy obecnym tempie prawie połowa czarnych MSM w USA zostanie zarażona wirusem HIV w ciągu swojego życia. MSM stanowiło 42% wszystkich diagnoz HIV w Massachusetts w latach 2015-2017, a wskaźniki wśród czarnych MSM były 7 razy wyższe niż wśród białych MSM. Na szczęście PrEP jest wysoce skuteczny w zapobieganiu zakażeniu wirusem HIV, jeśli jest przestrzegany w sposób skuteczny w zapobieganiu (P-E), który obejmuje dawkowanie codziennie lub w zależności od zdarzenia, szczególnie w okresach ryzyka narażenia na HIV (tj. przestrzeganie zaleceń P-E). Niestety, inicjacja i przestrzeganie wśród YBMSM jest niższe niż w innych grupach rasowych i wiekowych. Zgodnie z Teorią Działania Społecznego bariery między YBMSM można konceptualizować jako wieloczynnikowe, składające się z czynników kontekstowych (np. Czynniki nastroju / pobudzenia, czynniki strukturalne i dane demograficzne) oraz procesów samozmiany (procesy interakcji społecznych, motywacje, zdolności generatywne i problem -umiejętności rozwiązywania). Skuteczna interwencja musi odnosić się do procesów kontekstowych i procesów samozmiany, aby promować przyjmowanie PrEP i przestrzeganie P-E.

Wykorzystanie nawigatorów (tj. pracowników służby zdrowia przeszkolonych do wspierania ciągłego przestrzegania zaleceń) okazało się obiecujące w promowaniu zarówno przyjmowania PrEP, jak i trwałego stosowania w Black MSM poprzez pokonywanie barier strukturalnych; jednakże wskaźniki odstawiania PrEP były wysokie. Finansowane przez NICHD badanie U01 (SMILE) przeprowadzone w Bostonie wykazało, że nawigacja rówieśnicza jest wysoce akceptowalna dla młodzieży z HIV. Bieżące badanie wykorzysta bostońską witrynę protokołu nawigacji równorzędnej SMILE. Warto zauważyć, że SMILE nie obejmował elementów behawioralnych. Oprócz barier strukturalnych, YBSM często napotyka wyjątkowe bariery, takie jak nieufność lekarska i obawy dotyczące ujawniania informacji, które wpływają na procesy samozmiany i utrudniają przyjmowanie PrEP i przestrzeganie P-E. Istnieje ograniczona wiedza na temat tego, w jaki sposób czynniki te mogą utrudniać stosowanie PrEP; jasne jest jednak, że bariery te można pokonać za pomocą strategii radzenia sobie skoncentrowanych na problemach/emocjach. Wiele interwencji PrEP wymaga wizyt w gabinecie lekarskim, co może ograniczać uczestnictwo do osób chcących i zdolnych do przedstawienia się w biurze badawczym. Pomimo dominujących stresorów ekonomicznych, ponad 90% kolorowych YMSM w różnych badaniach ma smartfony, dlatego procedury telezdrowia i zdalnej nauki mogą ułatwić udział YBMSM przy najwyższym ryzyku HIV. Ta propozycja ma na celu dostosowanie nawigacji rówieśniczej z SMILE (dodając umiejętności radzenia sobie i korzystanie z telezdrowia), aby była wykonalna, akceptowalna i zdolna wspierać zarówno przyjmowanie PrEP, jak i przestrzeganie P-E dla YBMSM w wieku 15-24 lat.

Badanie to pozwoli uzyskać jakościową wiedzę na temat doświadczeń YBMSM w wieku 15-24 lat i określić rolę nawigatora rówieśników w promowaniu przyjmowania PrEP i przestrzegania zasad PE. Przeprowadzimy około 30 pogłębionych wywiadów z YBMSM na różnych etapach kontinuum PrEP (np. nigdy nie używał, były użytkownik i obecnie używa PrEP), korzystając z częściowo ustrukturyzowanego przewodnika wywiadu. Wywiady zbadają, w jaki sposób czynniki kontekstowe i procesy samozmieniania wpływają na przyjmowanie PrEP i przestrzeganie zasad P-E. Określi rolę nawigatora równorzędnego (np. Częstotliwość spotkań, dane demograficzne nawigatora, tematy do omówienia oraz najlepsze wykorzystanie narzędzi i strategii opartych na technologii). Wiedza zdobyta podczas tych wywiadów zostanie wykorzystana do opracowania informacji dotyczących interwencji.