Desarrollo de una intervención de habilidades de afrontamiento y navegación entre pares proporcionada por telesalud para aumentar el uso de PrEP en HSH negros jóvenes

Los jóvenes negros que tienen sexo con hombres (YBMSM) de 15 a 24 años se ven gravemente afectados por la transmisión del VIH y, al ritmo actual, casi la mitad de los negros HSH en los EE. UU. se infectarán con el VIH en algún momento de su vida. Los HSH representaron el 42 % de todos los diagnósticos de VIH en Massachusetts entre 2015 y 2017 y las tasas entre los HSH negros fueron 7 veces mayores que las de los HSH blancos. Afortunadamente, la PrEP es muy eficaz para prevenir el VIH si se cumple de manera eficaz en la prevención (P-E), lo que implica una dosificación diaria o basada en eventos específicamente durante los períodos de riesgo de exposición al VIH (es decir, cumplimiento de la P-E). Desafortunadamente, la iniciación y la adherencia entre YBMSM es más baja que en otros grupos raciales y de edad. De acuerdo con la teoría de la acción social, las barreras entre YBMSM pueden conceptualizarse como multifactoriales, que consisten en factores contextuales (por ejemplo, factores de estado de ánimo/excitación, factores estructurales y demográficos) y procesos de autocambio (procesos de interacción social, motivaciones, capacidades generativas y problema). -habilidades para resolver). Una intervención eficaz debe abordar los procesos contextuales y de autocambio para promover la aceptación de la PrEP y el cumplimiento de la P-E.

El uso de navegadores (es decir, trabajadores de la salud capacitados para apoyar la adherencia continua) se ha mostrado prometedor en la promoción tanto de la adopción como del uso sostenido de la PrEP en los HSH negros al abordar las barreras estructurales; sin embargo, las tasas de interrupción de la PrEP fueron altas. Un estudio U01 financiado por el NICHD (SMILE) realizado en Boston encontró que la navegación entre pares era muy aceptable para los jóvenes con VIH. El estudio actual utilizará el sitio de Boston del protocolo de navegación entre pares de SMILE. En particular, SMILE no incluyó componentes de comportamiento. Además de las barreras estructurales, los YBSM a menudo enfrentan barreras únicas, como la desconfianza médica y las preocupaciones sobre la divulgación que afectan los procesos de autocambio e impiden la aceptación de la PrEP y el cumplimiento de la P-E. Existe un conocimiento limitado sobre cómo estos factores pueden impedir el uso de la PrEP; sin embargo, está claro que estas barreras pueden abordarse utilizando estrategias de afrontamiento centradas en el problema/la emoción. Muchas intervenciones de PrEP requieren visitas al consultorio, lo que puede limitar la participación a aquellos que deseen y puedan presentarse en un consultorio de investigación. A pesar de los factores de estrés económicos predominantes, más del 90 % de los YMSM de color en varios estudios tienen teléfonos inteligentes, por lo que los procedimientos de telesalud y estudio remoto pueden facilitar la participación de YBMSM con el mayor riesgo de contraer el VIH. Esta propuesta busca adaptar la navegación entre pares de SMILE (agregando habilidades de afrontamiento y usando telesalud) para que sea factible, aceptable y capaz de respaldar tanto la aceptación de PrEP como la adherencia a P-E para YBMSM de 15 a 24 años.

Este estudio obtendrá conocimiento cualitativo sobre las experiencias de YBMSM de 15 a 24 años y especificará el papel del navegador de pares en la promoción de la aceptación de PrEP y la adherencia a P-E. Realizaremos ~30 entrevistas en profundidad con YBMSM en varias etapas del continuo de PrEP (p. ej., nunca usado, antiguo usuario y actualmente usando PrEP) utilizando una guía de entrevista semiestructurada. Las entrevistas explorarán cómo los factores contextuales y los procesos de autocambio influyen en la aceptación de la PrEP y la adherencia a la P-E. Especificará la función de un navegador de pares (p. ej., la frecuencia de las reuniones, la demografía del navegador, los temas a discutir y la mejor manera de emplear herramientas y estrategias basadas en la tecnología). El conocimiento obtenido de estas entrevistas se utilizará para informar el desarrollo de la intervención.