断続的な硬膜外ボーラスに対するデクスメデトミジンと分娩時の硬膜外鎮痛に対する持続的硬膜外注入

分娩は個人差はありますが、女性なら誰しもが経験する最もつらい経験かもしれません。 分娩時の痛みに対する懸念は、人類と同じくらい古いものです。 痛みは患者に不快感を与え、不眠や興奮を引き起こします。 痛みは交感神経系も刺激し、心拍数、血圧、発汗、内分泌機能亢進を引き起こし、患者の予後を遅らせます。 陣痛はしばしば強いストレス反応を引き起こします。 いくつかの吸入および非経口麻酔薬、鎮静剤、精神安定剤、および鎮痛剤が分娩中の鎮痛に使用されてきましたが、過去 10 年間で腰部硬膜外鎮痛が大幅に増加しました。 理想的な分娩鎮痛は、母子の安全に基づいたものであり、即効性の優れた鎮痛効果と副作用の少ないものでなければなりません。 術中および術後の鎮痛の質を改善するために、オピオイドやα2-アドレナリン作動薬などのさまざまなアジュバントが局所麻酔薬に追加されました。 デクスメデトミジンは、前投薬として、また全身麻酔のアジュバントとして使用されている高度に選択的な 2-アドレナリン作動薬です。 デクスメデトミジンには、周術期にいくつかの有益な作用があります。 それは、神経内分泌および麻酔および手術に対する血行力学的反応の減衰とともに交感神経の緊張を低下させ、麻酔薬およびオピオイドの必要性を減らし、鎮静および鎮痛を引き起こす. デクスメデトミジンは、リドカイン、ブピバカイン、ロピバカインなどの局所麻酔薬の鎮痛特性を高めるために使用されました。 髄腔内アルファ 2 アドレナリン アゴニストが局所麻酔薬の運動および感覚ブロックを延長するメカニズムは明らかではありません。 これは、局所麻酔薬とα2-アドレナリン作動薬の異なる作用機序に続発する相加効果または相乗効果である可能性があります。 硬膜外鎮痛の維持には、断続的なプロバイダー、ボーラス投与、患者制御の硬膜外鎮痛、および患者制御の硬膜外鎮痛の有無にかかわらず持続的な硬膜外注入が含まれていました。 連続硬膜外注入は、硬膜外注入の標準的なアプリケーション設定であり、非常に効果的で、一貫した鎮痛を提供します。 ただし、より多くの局所麻酔薬の消費に関連付けられています。 分娩硬膜外鎮痛を維持するための新しいアプローチには、プログラムされた断続的な硬膜外ボーラスの投与と、患者が制御する硬膜外鎮痛による突出痛の投与が含まれます。 以前の研究では、プログラムされた断続的な硬膜外ボーラスは、分娩鎮痛のために連続硬膜外注入よりも優れている可能性があり、局所麻酔薬の必要量の減少、運動遮断の減少、器具による分娩のリスクの低下、および患者の満足度の向上に関連している可能性があることが示唆されています。 これは、硬膜外腔の局所麻酔薬の分布が改善された自動ボーラス中に生成された圧力の増加に関連している可能性があります。