Dexmedetomidine voor intermitterende epidurale bolussen versus continue epidurale infusie voor arbeid Epidurale analgesie

Hoewel arbeid per persoon verschilt, kan het de meest pijnlijke ervaring zijn die een vrouw ooit kan meemaken. Bezorgdheid over pijn tijdens de bevalling is zo oud als de mensheid. Pijn kan ervoor zorgen dat patiënten zich ongemakkelijk voelen en slapeloos en geagiteerd worden. Pijn stimuleert ook het sympathische zenuwstelsel, wat een toename van de hartslag, bloeddruk, zweetproductie, endocriene hyperfunctie veroorzaakt en de prognose van de patiënt vertraagt. Arbeidspijn veroorzaakt vaak een sterke stressreactie. Verschillende inhalatie- en parenterale anesthetica, sedativa, kalmerende middelen en analgetica zijn gebruikt voor pijnverlichting tijdens de bevalling, terwijl de lumbale epidurale analgesie de afgelopen tien jaar enorm is toegenomen. De ideale arbeidsanalgesie zou gebaseerd moeten zijn op de veiligheid van moeder en kind en zou een snelwerkend, goed analgetisch effect en minder bijwerkingen moeten hebben. Verschillende adjuvantia zoals opioïden en α2-adrenerge agonisten werden toegevoegd aan lokale anesthetica om de kwaliteit van intraoperatieve en postoperatieve analgesie te verbeteren. Dexmedetomidine is een zeer selectieve 2-adrenerge agonist die is gebruikt als premedicatie en als adjuvans bij algemene anesthesie. Dexmedetomidine heeft verschillende gunstige effecten tijdens de perioperatieve periode. Het vermindert de sympathische toon met verzwakking van de neuro-endocriene en hemodynamische respons op anesthesie en chirurgie, vermindert de behoefte aan anesthesie en opioïden, veroorzaakt sedatie en analgesie. Dexmedetomidine werd gebruikt om de analgetische eigenschap van lokale anesthetica zoals lidocaïne, bupivacaïne en ropivacaïne te versterken. Het mechanisme waardoor intrathecale alfa-2-adrenerge agonisten de motorische en sensorische blokkade van lokale anesthetica verlengen, is niet duidelijk. Het kan een additief of synergetisch effect zijn dat secundair is aan de verschillende werkingsmechanismen van het lokale anestheticum en de alfa-2-adrenerge agonist. Onderhoud van epidurale analgesie omvatte intermitterende provider, toegediende bolussen, patiëntgecontroleerde epidurale analgesie en continue epidurale infusies met of zonder patiëntgecontroleerde epidurale analgesie. Continue epidurale infusie is de standaard toepassingsinstelling voor epidurale infusie, zeer effectief en biedt consistente analgesie. wordt echter in verband gebracht met een groter gebruik van lokale anesthetica. Een nieuwere benadering voor het in stand houden van epidurale analgesie tijdens de bevalling omvat de toediening van geprogrammeerde intermitterende epidurale bolussen met door de patiënt gecontroleerde dosering van epidurale analgesie voor doorbraakpijn. Eerdere studies hebben gesuggereerd dat geprogrammeerde intermitterende epidurale bolussen mogelijk superieur zijn aan continue epidurale infusie voor analgesie bij de bevalling en mogelijk verband houden met een vermindering van de behoefte aan lokale anesthesie, verminderde motorische blokkade, lager risico op instrumentele bevallingen en verbeterde patiënttevredenheid. Dit kan te maken hebben met verhoogde druk die wordt gegenereerd tijdens geautomatiseerde bolussen, wat resulteert in een betere verdeling van het lokale anestheticum in de epidurale ruimte.