Dexmedetomidina per boli epidurali intermittenti rispetto all'infusione epidurale continua per l'analgesia epidurale del travaglio

Il travaglio, sebbene vari a seconda dell'individuo, può essere l'esperienza più dolorosa che una donna possa mai incontrare. Le preoccupazioni per il dolore durante il travaglio sono antiche quanto l'umanità. Il dolore può far sentire i pazienti a disagio e diventare insonni e agitati. Il dolore stimola anche il sistema nervoso simpatico, che provoca aumento della frequenza cardiaca, pressione sanguigna, produzione di sudore, iperfunzione endocrina e ritarda la prognosi dei pazienti. Il dolore del travaglio spesso provoca una forte risposta allo stress. Diversi anestetici per inalazione e parenterali, sedativi, tranquillanti e analgesici sono stati utilizzati per alleviare il dolore durante il travaglio, mentre nell'ultimo decennio l'analgesia epidurale lombare è notevolmente aumentata. L'analgesia del travaglio ideale dovrebbe basarsi sulla sicurezza della madre e del bambino e dovrebbe avere un buon effetto analgesico ad azione rapida e una minore reazione avversa. Diversi adiuvanti come gli oppioidi e gli agonisti α2-adrenergici sono stati aggiunti agli anestetici locali per migliorare la qualità dell'analgesia intraoperatoria e postoperatoria. La dexmedetomidina è un agonista 2-adrenergico altamente selettivo che è stato utilizzato come premedicazione e come coadiuvante dell'anestesia generale. La dexmedetomidina ha diverse azioni benefiche durante il periodo perioperatorio. Diminuisce il tono simpatico con attenuazione della risposta neuroendocrina ed emodinamica all'anestesia e alla chirurgia, riduce il fabbisogno di anestetici e oppioidi, provoca sedazione e analgesia. La dexmedetomidina è stata utilizzata per potenziare le proprietà analgesiche di anestetici locali come lidocaina, bupivacaina e ropivacaina. Il meccanismo mediante il quale gli agonisti alfa 2-adrenergici intratecali prolungano il blocco motorio e sensoriale degli anestetici locali non è chiaro. Può trattarsi di un effetto additivo o sinergico secondario ai diversi meccanismi di azione dell'anestetico locale e dell'agonista alfa 2-adrenergico. Il mantenimento dell'analgesia epidurale comportava un fornitore intermittente, boli somministrati, analgesia epidurale controllata dal paziente e infusioni epidurali continue con o senza analgesia epidurale controllata dal paziente. L'infusione epidurale continua è l'impostazione di applicazione standard per l'infusione epidurale, altamente efficace e fornisce un'analgesia costante. tuttavia, è associato a un maggiore consumo di anestetici locali. Un nuovo approccio al mantenimento dell'analgesia epidurale del travaglio prevede la somministrazione di boli epidurali intermittenti programmati con dosaggio di analgesia epidurale controllato dal paziente per il dolore episodico intenso. Studi precedenti hanno suggerito che i boli epidurali intermittenti programmati possono essere superiori all'infusione epidurale continua per l'analgesia del travaglio e possono essere associati a una riduzione del fabbisogno di anestesia locale, diminuzione del blocco motorio, minor rischio di parti strumentali e miglioramento della soddisfazione del paziente. Ciò può essere correlato all'aumento della pressione generata durante i boli automatici, con conseguente migliore distribuzione dell'anestetico locale nello spazio epidurale .