Dexmedetomidina para bolus peridurais intermitentes versus infusão peridural contínua para analgesia peridural de parto

O trabalho de parto, embora varie de acordo com o indivíduo, pode ser a experiência mais dolorosa que qualquer mulher pode enfrentar. A preocupação com a dor no trabalho de parto é tão antiga quanto a humanidade. A dor pode fazer com que os pacientes se sintam desconfortáveis ​​e fiquem insones e agitados. A dor também estimula o sistema nervoso simpático, o que causa aumento da frequência cardíaca, pressão arterial, produção de suor, hiperfunção endócrina e retarda o prognóstico dos pacientes. A dor do parto geralmente causa uma forte resposta ao estresse. Vários anestésicos inalatórios e parenterais, sedativos, tranquilizantes e analgésicos têm sido usados ​​para alívio da dor durante o trabalho de parto, enquanto na última década a analgesia peridural lombar aumentou muito. A analgesia de parto ideal deve ser baseada na segurança materno-infantil e deve ter um bom efeito analgésico de ação rápida e menos reação adversa. Diferentes adjuvantes, como opioides e agonistas α2-adrenérgicos, foram adicionados aos anestésicos locais para melhorar a qualidade da analgesia intra e pós-operatória. A dexmedetomidina é um agonista 2-adrenérgico altamente seletivo que tem sido usado como pré-medicação e como adjuvante da anestesia geral. A dexmedetomidina tem várias ações benéficas durante o período perioperatório. Diminui o tônus ​​simpático com atenuação da resposta neuroendócrina e hemodinâmica à anestesia e cirurgia, reduz a necessidade de anestésicos e opioides, causa sedação e analgesia. A dexmedetomidina foi usada para aumentar a propriedade analgésica de anestésicos locais como lidocaína, bupivacaína e ropivacaína. O mecanismo pelo qual os agonistas alfa 2-adrenérgicos intratecais prolongam o bloqueio motor e sensorial dos anestésicos locais não está claro. Pode ser um efeito aditivo ou sinérgico secundário aos diferentes mecanismos de ação do anestésico local e do agonista alfa 2-adrenérgico. A manutenção da analgesia peridural envolveu provedor intermitente, bolus administrados, analgesia peridural controlada pelo paciente e infusões peridurais contínuas com ou sem analgesia peridural controlada pelo paciente. A infusão epidural contínua é a configuração de aplicação padrão para infusão epidural, altamente eficaz e fornece analgesia consistente. no entanto, está associada a maior consumo de anestésico local . Uma abordagem mais recente para a manutenção da analgesia peridural de trabalho de parto envolve a administração de bolus peridurais intermitentes programados com dosagem de analgesia peridural controlada pelo paciente para dor irruptiva. Estudos anteriores sugeriram que os bolus peridurais intermitentes programados podem ser superiores à infusão peridural contínua para analgesia de parto e podem estar associados a uma redução na necessidade de anestésico local, diminuição do bloqueio motor, menor risco de partos instrumentais e maior satisfação do paciente. Isso pode estar relacionado ao aumento da pressão gerada durante os bolus automatizados, resultando em melhor distribuição do anestésico local no espaço peridural .