Dexmedetomidin pro intermitentní epidurální bolusy versus kontinuální epidurální infuze pro porodní epidurální analgezii

Porod, i když se u každého jednotlivce liší, může být nejbolestivější zkušeností, se kterou se může kteroukoli ženu kdy setkat. Obavy z bolesti při porodu jsou staré jako lidstvo samo. Bolest může způsobit, že se pacienti budou cítit nepříjemně, budou nespaví a rozrušení. Bolest také stimuluje sympatický nervový systém, což způsobuje zvýšení srdeční frekvence, krevního tlaku, tvorbu potu, endokrinní hyperfunkci a oddaluje prognózu pacientů. Porodní bolest často způsobuje silnou stresovou reakci. Pro úlevu od bolesti během porodu bylo použito několik inhalačních a parenterálních anestetik, sedativ, trankvilizérů a analgetik, zatímco v posledním desetiletí se výrazně zvýšila bederní epidurální analgezie. Ideální porodní analgezie by měla být založena na bezpečnosti matky a dítěte a měla by mít rychle působící dobrý analgetický účinek a méně nežádoucích účinků. K lokálním anestetikům byla přidána různá adjuvancia, jako jsou opioidy a α2-adrenergní agonisté, aby se zlepšila kvalita peroperační a pooperační analgezie. Dexmedetomidin je vysoce selektivní 2-adrenergní agonista, který se používá jako premedikace a jako adjuvans k celkové anestezii. Dexmedetomidin má několik prospěšných účinků během perioperačního období. Snižuje tonus sympatiku s útlumem neuroendokrinní a hemodynamické odpovědi na anestezii a operaci, snižuje potřebu anestetik a opioidů, způsobuje sedaci a analgezii. Dexmedetomidin byl použit ke zvýšení analgetických vlastností lokálních anestetik, jako je lidokain, bupivakain a ropivakain. Mechanismus, kterým intratekální alfa 2-adrenergní agonisté prodlužují motorický a senzorický blok lokálních anestetik, není jasný. Může se jednat o aditivní nebo synergický účinek sekundární k různým mechanismům účinku lokálního anestetika a alfa 2-adrenergního agonisty. Udržování epidurální analgezie zahrnovalo intermitentní poskytovatele, podávané bolusy, pacientem kontrolovanou epidurální analgezii a kontinuální epidurální infuze s nebo bez pacientem kontrolované epidurální analgezie. Kontinuální epidurální infuze je standardní aplikační nastavení pro epidurální infuzi, je vysoce účinná a poskytuje konzistentní analgezii. je však spojena s větší spotřebou lokálních anestetik. Novější přístup k udržení porodní epidurální analgezie zahrnuje podávání programovaných intermitentních epidurálních bolusů s pacientem kontrolovaným dávkováním epidurální analgezie při průlomové bolesti. Dřívější studie naznačovaly, že programované intermitentní epidurální bolusy mohou být pro porodní analgezii lepší než kontinuální epidurální infuze a mohou být spojeny se snížením potřeby lokálního anestetika, sníženou motorickou blokádou, nižším rizikem instrumentálních porodů a lepší spokojeností pacientů. To může souviset se zvýšeným tlakem generovaným během automatických bolusů, což má za následek zlepšenou distribuci lokálního anestetika v epidurálním prostoru.