Dexmedetomidin für intermittierende epidurale Boli im Vergleich zu kontinuierlicher epiduraler Infusion für die Geburts-Epiduralanalgesie

Wehen, obwohl sie von Person zu Person unterschiedlich sind, können die schmerzhafteste Erfahrung sein, die jede Frau jemals erleben kann. Die Sorge um Wehenschmerzen ist so alt wie die Menschheit. Schmerzen können dazu führen, dass Patienten sich unwohl fühlen und schlaflos und aufgeregt werden. Schmerz stimuliert auch das sympathische Nervensystem, was zu einem Anstieg der Herzfrequenz, des Blutdrucks, der Schweißproduktion und der endokrinen Überfunktion führt und die Prognose der Patienten verzögert. Wehenschmerzen verursachen oft eine starke Stressreaktion. Mehrere Inhalations- und parenterale Anästhetika, Beruhigungsmittel, Tranquilizer und Analgetika wurden zur Schmerzlinderung während der Wehen verwendet, während im letzten Jahrzehnt die lumbale Epiduralanästhesie stark zugenommen hat. Die ideale Geburtsanalgesie sollte auf der Sicherheit von Mutter und Kind basieren und eine schnell wirkende gute analgetische Wirkung und weniger Nebenwirkungen haben. Lokalanästhetika wurden verschiedene Adjuvantien wie Opioide und α2-adrenerge Agonisten zugesetzt, um die Qualität der intraoperativen und postoperativen Analgesie zu verbessern. Dexmedetomidin ist ein hochselektiver 2-adrenerger Agonist, der als Prämedikation und als Adjuvans zur Vollnarkose verwendet wurde. Dexmedetomidin hat während der perioperativen Phase mehrere vorteilhafte Wirkungen. Es senkt den sympathischen Tonus mit Abschwächung der neuroendokrinen und hämodynamischen Reaktion auf Anästhesie und Operation, reduziert den Bedarf an Anästhetika und Opioiden, verursacht Sedierung und Analgesie. Dexmedetomidin wurde verwendet, um die analgetische Eigenschaft von Lokalanästhetika wie Lidocain, Bupivacain und Ropivacain zu verstärken. Der Mechanismus, durch den intrathekale alpha-2-adrenerge Agonisten die motorische und sensorische Blockade von Lokalanästhetika verlängern, ist nicht klar. Es kann sich um einen additiven oder synergistischen Effekt handeln, der sekundär zu den unterschiedlichen Wirkungsmechanismen von Lokalanästhetikum und Alpha-2-adrenergen Agonisten ist. Die Aufrechterhaltung der Epiduralanalgesie umfasste intermittierende Anbieter, verabreichte Boli, patientenkontrollierte Epiduralanalgesie und kontinuierliche epidurale Infusionen mit oder ohne patientenkontrollierte Epiduralanalgesie. Die kontinuierliche epidurale Infusion ist die Standardanwendungseinstellung für die epidurale Infusion, hochwirksam und bietet eine konsistente Analgesie. ist jedoch mit einem höheren Verbrauch von Lokalanästhetika verbunden . Ein neuerer Ansatz zur Aufrechterhaltung der Epiduralanalgesie beinhaltet die Verabreichung von programmierten intermittierenden epiduralen Boli mit patientenkontrollierter epiduraler Analgesiedosierung für Durchbruchschmerzen. Frühere Studien haben gezeigt, dass programmierte intermittierende epidurale Boli der kontinuierlichen epiduralen Infusion zur Analgesie der Wehen überlegen sein können und mit einer Verringerung des Bedarfs an Lokalanästhetika, einer verringerten motorischen Blockade, einem geringeren Risiko von Instrumentengeburten und einer verbesserten Patientenzufriedenheit verbunden sein können. Dies kann mit einem erhöhten Druck zusammenhängen, der während automatischer Boli erzeugt wird, was zu einer verbesserten Verteilung des Lokalanästhetikums im Epiduralraum führt .