Dexmedetomidin for intermitterende epidural bolus versus kontinuerlig epidural infusjon for fødselsepdural analgesi

Arbeid selv om det varierer med den enkelte kan være den mest smertefulle opplevelsen, noen kvinner kan oppleve. Bekymringer om smerter i fødsel er like gamle som menneskeheten. Smerter kan få pasientene til å føle seg ukomfortable og bli søvnløse og opprørte. Smerte stimulerer også det sympatiske nervesystemet, noe som forårsaker økning i hjertefrekvens, blodtrykk, svetteproduksjon, endokrin hyperfunksjon og forsinker pasientens prognose. Arbeidssmerter gir ofte en sterk stressrespons. Flere inhalasjons- og parenterale anestetika, beroligende midler, beroligende midler og smertestillende midler har blitt brukt til smertelindring under fødselen, mens epidural analgesi i korsryggen har økt kraftig i løpet av det siste tiåret. Den ideelle arbeidsanalgesien bør være basert på mødre- og barnesikkerhet og bør ha en hurtigvirkende god smertestillende effekt og mindre bivirkning. Ulike adjuvanser som opioider og α2-adrenerge agonister ble lagt til lokalbedøvelse for å forbedre kvaliteten på intraoperativ og postoperativ analgesi. Dexmedetomidin er en svært selektiv 2-adrenerg agonist som har blitt brukt som premedisinering og som adjuvans til generell anestesi. Dexmedetomidin har flere gunstige virkninger under perioperativ periode. Det reduserer den sympatiske tonen med demping av den nevroendokrine og hemodynamiske responsen på anestesi og kirurgi, reduserer behovet for anestesi og opioid, forårsaker sedasjon og analgesi. Dexmedetomidin ble brukt for å forbedre den smertestillende egenskapen til lokale anestetika som lidokain, bupivakain og ropivakain. Mekanismen som intratekale alfa 2-adrenerge agonister forlenger den motoriske og sensoriske blokkeringen av lokalbedøvelse er ikke klar. Det kan være en additiv eller synergistisk effekt sekundært til de forskjellige virkningsmekanismene til lokalbedøvelse og alfa 2-adrenerge agonister. Vedlikehold av epidural analgesi involverte intermitterende leverandør, administrerte boluser, pasientkontrollert epidural analgesi og kontinuerlig epidural infusjon med eller uten pasientkontrollert epidural analgesi. Kontinuerlig epidural infusjon er standard applikasjonsinnstilling for epidural infusjon, svært effektiv og gir konsekvent analgesi. er imidlertid assosiert med større forbruk av lokalbedøvelse. En nyere tilnærming til vedlikehold av epidural analgesi innebærer administrering av programmerte intermitterende epidural boluser med pasientkontrollert dosering av epidural analgesi for gjennombruddssmerter. Tidligere studier har antydet at programmerte intermitterende epidurale boluser kan være bedre enn kontinuerlig epidural infusjon for arbeidsanalgesi og kan være assosiert med en reduksjon i behovet for lokalbedøvelse, redusert motorisk blokade, lavere risiko for instrumentelle leveringer og forbedret pasienttilfredshet. Dette kan være relatert til økt trykk generert under automatiserte boluser, noe som resulterer i forbedret fordeling av lokalbedøvelsen i epiduralrommet.