Dexmedetomidina para bolos epidurales intermitentes versus infusión epidural continua para analgesia epidural durante el trabajo de parto

El parto, aunque varía según el individuo, puede ser la experiencia más dolorosa que cualquier mujer pueda encontrar. Las preocupaciones sobre el dolor durante el parto son tan antiguas como la humanidad. El dolor puede hacer que los pacientes se sientan incómodos y se vuelvan insomnes y agitados. El dolor también estimula el sistema nervioso simpático, lo que provoca un aumento de la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la producción de sudor, hiperfunción endocrina y retrasa el pronóstico de los pacientes. El dolor de parto a menudo provoca una fuerte respuesta de estrés. Se han utilizado varios anestésicos, sedantes, tranquilizantes y analgésicos inhalados y parenterales para aliviar el dolor durante el trabajo de parto, mientras que en la última década, la analgesia epidural lumbar ha aumentado considerablemente. La analgesia ideal para el trabajo de parto debe basarse en la seguridad maternoinfantil y debe tener un buen efecto analgésico de acción rápida y menos reacciones adversas. A los anestésicos locales se añadieron diferentes adyuvantes como opioides y agonistas α2-adrenérgicos para mejorar la calidad de la analgesia intraoperatoria y postoperatoria. La dexmedetomidina es un agonista 2-adrenérgico altamente selectivo que se ha utilizado como premedicación y como adyuvante de la anestesia general. La dexmedetomidina tiene varias acciones beneficiosas durante el período perioperatorio. Disminuye el tono simpático con atenuación de la respuesta neuroendocrina y hemodinámica a la anestesia y la cirugía, reduce el requerimiento de anestésicos y opioides, provoca sedación y analgesia. La dexmedetomidina se utilizó para mejorar la propiedad analgésica de los anestésicos locales como la lidocaína, la bupivacaína y la ropivacaína. El mecanismo por el cual los agonistas alfa 2-adrenérgicos intratecales prolongan el bloqueo motor y sensorial de los anestésicos locales no está claro. Puede tratarse de un efecto aditivo o sinérgico secundario a los diferentes mecanismos de acción del anestésico local y del agonista alfa 2-adrenérgico. El mantenimiento de la analgesia epidural involucró al proveedor intermitente, bolos administrados, analgesia epidural controlada por el paciente e infusiones epidurales continuas con o sin analgesia epidural controlada por el paciente. La infusión epidural continua es el entorno de aplicación estándar para la infusión epidural, es muy eficaz y proporciona una analgesia constante. sin embargo, se asocia a mayor consumo de anestésico local. Un enfoque más nuevo para el mantenimiento de la analgesia epidural durante el trabajo de parto implica la administración de bolos epidurales intermitentes programados con dosificación de analgesia epidural controlada por el paciente para el dolor irruptivo. Estudios anteriores han sugerido que los bolos epidurales intermitentes programados pueden ser superiores a la infusión epidural continua para la analgesia del trabajo de parto y pueden estar asociados con una reducción en el requerimiento de anestésico local, disminución del bloqueo motor, menor riesgo de partos instrumentales y mayor satisfacción del paciente. Esto puede estar relacionado con el aumento de la presión generada durante los bolos automatizados, lo que da como resultado una mejor distribución del anestésico local en el espacio epidural.