Дексмедетомидин для прерывистых эпидуральных болюсов по сравнению с непрерывной эпидуральной инфузией для эпидуральной анальгезии в родах

Роды, хотя и варьируются в зависимости от человека, могут быть самым болезненным опытом, с которым может когда-либо сталкиваться любая женщина. Опасения по поводу боли в родах так же стары, как и человечество. Боль может вызывать у пациентов чувство дискомфорта, бессонницу и возбуждение. Боль также стимулирует симпатическую нервную систему, что вызывает увеличение частоты сердечных сокращений, артериального давления, потоотделения, гиперфункцию эндокринной системы и задерживает прогноз пациентов. Родовая боль часто вызывает сильную реакцию на стресс. Несколько ингаляционных и парентеральных анестетиков, седативных средств, транквилизаторов и анальгетиков использовались для облегчения боли во время родов, в то время как за последнее десятилетие значительно увеличилось применение поясничной эпидуральной анальгезии. Идеальная анальгезия родов должна быть основана на безопасности матери и ребенка и должна иметь быстродействующий хороший обезболивающий эффект и меньше побочных реакций. К местным анестетикам добавляли различные адъюванты, такие как опиоиды и агонисты α2-адренорецепторов, для улучшения качества интраоперационной и послеоперационной анальгезии. Дексмедетомидин является высокоселективным агонистом 2-адренорецепторов, который используется в качестве премедикации и в качестве вспомогательного средства при общей анестезии. Дексмедетомидин оказывает несколько полезных действий в периоперационный период. Снижает симпатический тонус с ослаблением нейроэндокринного и гемодинамического ответа на анестезию и операцию, снижает потребность в анестетиках и опиоидах, вызывает седативный эффект и обезболивание. Дексмедетомидин использовался для усиления обезболивающих свойств местных анестетиков, таких как лидокаин, бупивакаин и ропивакаин. Механизм, с помощью которого интратекальные альфа-2-адреномиметики продлевают моторную и сенсорную блокаду местных анестетиков, неясен. Это может быть аддитивный или синергический эффект, вторичный по отношению к различным механизмам действия местного анестетика и агониста альфа-2-адренорецепторов. Поддержание эпидуральной анальгезии включало прерывистое введение, введение болюсов, контролируемую пациентом эпидуральную анальгезию и непрерывные эпидуральные инфузии с эпидуральной анальгезией, контролируемой пациентом, или без нее. Непрерывная эпидуральная инфузия является стандартной настройкой для эпидуральной инфузии, она высокоэффективна и обеспечивает постоянную анальгезию. однако это связано с большим потреблением местного анестетика. Более новый подход к поддержанию эпидуральной анальгезии в родах включает введение запрограммированных прерывистых эпидуральных болюсов с дозировкой эпидуральной анальгезии, контролируемой пациентом, при прорывной боли. Более ранние исследования показали, что запрограммированные прерывистые эпидуральные болюсы могут быть более эффективными, чем непрерывная эпидуральная инфузия для обезболивания родов, и могут быть связаны со снижением потребности в местных анестетиках, уменьшением моторной блокады, меньшим риском инструментальных родов и повышением удовлетворенности пациенток. Это может быть связано с повышенным давлением, создаваемым во время автоматических болюсов, что приводит к улучшению распределения местного анестетика в эпидуральном пространстве.