Deksmedetomidiini ajoittaiseen epiduraalibolukseen verrattuna jatkuvaan epiduraaliinfuusioon synnytyksen epiduraalikivussa

Vaikka synnytys vaihtelee yksilön mukaan, se voi olla tuskallisin kokemus, jonka naiset voivat koskaan kohdata. Huoli synnytyskivusta on yhtä vanha kuin ihmiskunta. Kipu voi saada potilaat tuntemaan olonsa epämukavaksi ja tulla unettomiksi ja kiihtyneiksi. Kipu stimuloi myös sympaattista hermostoa, mikä lisää sykettä, verenpainetta, hien tuotantoa, hormonitoimintaa ja viivästyttää potilaiden ennustetta. Synnytyskipu aiheuttaa usein voimakkaan stressireaktion. Useita inhaloitavia ja parenteraalisia anestesia-, rauhoittavia, rauhoittavia ja kipulääkkeitä on käytetty kivunlievitykseen synnytyksen aikana, kun taas viimeisen vuosikymmenen aikana lannerangan epiduraalikipuvaikutus on lisääntynyt huomattavasti. Ihanteellisen synnytyksen analgesian tulee perustua äidin ja lapsen turvallisuuteen, ja sillä tulisi olla nopeasti vaikuttava hyvä kipua lievittävä vaikutus ja vähemmän haittavaikutuksia. Paikallispuudutteisiin lisättiin erilaisia ​​adjuvantteja, kuten opioideja ja a2-adrenergisiä agonisteja parantamaan intraoperatiivisen ja postoperatiivisen analgesian laatua. Deksmedetomidiini on erittäin selektiivinen 2-adrenerginen agonisti, jota on käytetty esilääkityksenä ja yleisanestesian adjuvanttina. Deksmedetomidiinilla on useita hyödyllisiä vaikutuksia leikkausjakson aikana. Se alentaa sympaattista sävyä vaimentaen neuroendokriinista ja hemodynaamista vastetta anestesialle ja leikkaukselle, vähentää anestesia- ja opioiditarvetta, aiheuttaa sedaatiota ja analgesiaa. Deksmedetomidiinia käytettiin parantamaan paikallispuudutusaineiden, kuten lidokaiinin, bupivakaiinin ja ropivakaiinin, analgeettisia ominaisuuksia. Mekanismi, jolla intratekaaliset alfa 2-adrenergiset agonistit pidentävät paikallispuudutusaineiden motorista ja sensorista estoa, ei ole selvä. Se voi olla additiivinen tai synergistinen vaikutus paikallispuudutuksen ja alfa 2-adrenergisen agonistin eri vaikutusmekanismeihin nähden. Epiduraalisen analgesian ylläpitoon sisältyi ajoittainen palveluntarjoaja, annetut bolukset, potilaan kontrolloima epiduraalikivut ja jatkuvat epiduraaliset infuusiot joko potilaan ohjaaman epiduraalin analgesian kanssa tai ilman. Jatkuva epiduraaliinfuusio on epiduraaliinfuusion vakiosovellusasetus, erittäin tehokas ja tarjoaa jatkuvan kivunlievityksen. liittyy kuitenkin suurempaan paikallispuudutteen kulutukseen. Uudempi lähestymistapa synnytyksen epiduraalikivun ylläpitämiseen sisältää ohjelmoitujen jaksoittaisten epiduraalibolusten antamisen potilaan kontrolloimalla epiduraalikivun annostelulla läpilyöntikivun hoitoon. Aiemmat tutkimukset ovat ehdottaneet, että ohjelmoidut ajoittaiset epiduraalibolukset voivat olla parempia kuin jatkuva epiduraaliinfuusio synnytyksen analgesiaa varten, ja niihin voi liittyä paikallispuudutuksen tarpeen väheneminen, motorisen salpauksen väheneminen, instrumentaalisen synnytyksen riski ja potilastyytyväisyyden paraneminen. Tämä saattaa liittyä lisääntyneeseen paineeseen, joka syntyy automaattisten bolusten aikana, mikä johtaa paikallispuudutuksen parantuneeseen jakautumiseen epiduraalitilassa.