Dexmedetomidin til intermitterende epidural bolus versus kontinuerlig epidural infusion til forekomst af epidural analgesi

Fødsel, selvom det varierer med den enkelte, kan være den mest smertefulde oplevelse, nogen kvinder nogensinde kan støde på. Bekymringer om smerter under fødslen er lige så gamle som menneskeheden. Smerter kan få patienter til at føle sig utilpas og blive søvnløse og ophidsede. Smerter stimulerer også det sympatiske nervesystem, hvilket forårsager stigning i hjertefrekvens, blodtryk, svedproduktion, endokrin hyperfunktion og forsinker patienternes prognose. Fødselssmerter forårsager ofte en stærk stressreaktion. Adskillige inhalations- og parenterale anæstetika, beroligende midler, beroligende midler og smertestillende midler er blevet brugt til smertelindring under fødslen, mens lumbal epidural analgesi i løbet af det sidste årti er steget kraftigt. Den ideelle arbejdsanalgesi bør være baseret på mødres og børns sikkerhed og bør have en hurtigtvirkende god analgetisk effekt og færre bivirkninger. Forskellige adjuvanser såsom opioider og α2-adrenerge agonister blev tilsat lokalbedøvelsesmidler for at forbedre kvaliteten af ​​intraoperativ og postoperativ analgesi. Dexmedetomidin er en meget selektiv 2-adrenerg agonist, der er blevet brugt som præmedicinering og som adjuvans til generel anæstesi. Dexmedetomidin har flere gavnlige virkninger i den perioperative periode. Det mindsker den sympatiske tonus med dæmpning af den neuroendokrine og hæmodynamiske reaktion på anæstesi og kirurgi, reducerer behovet for anæstesi og opioid, forårsager sedation og analgesi. Dexmedetomidin blev brugt til at forbedre den analgetiske egenskab af lokalbedøvelsesmidler som lidocain, bupivacain og ropivacain. Den mekanisme, hvorved intratekale alfa-2-adrenerge agonister forlænger den motoriske og sensoriske blokering af lokalbedøvelsesmidler, er ikke klar. Det kan være en additiv eller synergistisk virkning sekundær til de forskellige virkningsmekanismer af lokalbedøvelsesmiddel og alfa 2-adrenerge agonister. Vedligeholdelse af epidural analgesi involverede intermitterende udbyder, administrerede boluser, patientkontrolleret epidural analgesi og kontinuerlig epidural infusion med eller uden patientkontrolleret epidural analgesi. Kontinuerlig epidural infusion er standardapplikationsindstillingen for epidural infusion, yderst effektiv og giver ensartet analgesi. er dog forbundet med større lokalbedøvelsesforbrug. En nyere tilgang til vedligeholdelse af epidural analgesi af fødsel involverer administration af programmerede intermitterende epidural bolus med patientkontrolleret epidural analgesi dosering for gennembrudssmerter. Tidligere undersøgelser har antydet, at programmerede intermitterende epidurale bolusser kan være bedre end kontinuerlig epidural infusion til fødselsanalgesi og kan være forbundet med en reduktion i lokalbedøvelsesbehovet, nedsat motorisk blokade, lavere risiko for instrumentelle fødsler og forbedret patienttilfredshed. Dette kan være relateret til øget tryk genereret under automatiserede boluser, hvilket resulterer i forbedret fordeling af lokalbedøvelsen i epiduralrummet.