Deksmedetomidyna w przypadku przerywanych bolusów zewnątrzoponowych a ciągła infuzja zewnątrzoponowa w znieczuleniu zewnątrzoponowym podczas porodu

Poród, choć różni się w zależności od osoby, może być najbardziej bolesnym doświadczeniem, jakiego może doświadczyć każda kobieta. Obawy związane z bólem porodowym są tak stare jak ludzkość. Ból może sprawiać, że pacjenci czują się nieswojo, stają się bezsenni i pobudzeni. Ból pobudza również współczulny układ nerwowy, co powoduje wzrost częstości akcji serca, ciśnienia krwi, wydzielanie potu, nadczynność układu hormonalnego i opóźnia rokowanie pacjentów. Ból porodowy często powoduje silną reakcję stresową. Kilka anestetyków wziewnych i pozajelitowych, środków uspokajających, uspokajających i przeciwbólowych stosowano w celu złagodzenia bólu podczas porodu, podczas gdy w ciągu ostatniej dekady znacznie wzrosło znieczulenie zewnątrzoponowe odcinka lędźwiowego. Idealny środek przeciwbólowy podczas porodu powinien opierać się na bezpieczeństwie matki i dziecka oraz powinien charakteryzować się szybko działającym dobrym efektem przeciwbólowym i mniejszą liczbą działań niepożądanych. Do miejscowych środków znieczulających dodano różne adiuwanty, takie jak opioidy i agoniści receptora α2-adrenergicznego, aby poprawić jakość znieczulenia śródoperacyjnego i pooperacyjnego. Deksmedetomidyna jest wysoce selektywnym agonistą receptora 2-adrenergicznego, stosowanym w premedykacji oraz jako środek wspomagający znieczulenie ogólne. Deksmedetomidyna wykazuje kilka korzystnych działań w okresie okołooperacyjnym. Zmniejsza napięcie współczulne wraz z osłabieniem odpowiedzi neuroendokrynnej i hemodynamicznej na znieczulenie i zabieg chirurgiczny, zmniejsza zapotrzebowanie na środki znieczulające i opioidowe, powoduje sedację i działanie przeciwbólowe. Deksmedetomidynę stosowano w celu wzmocnienia właściwości przeciwbólowych środków miejscowo znieczulających, takich jak lidokaina, bupiwakaina i ropiwakaina. Mechanizm, dzięki któremu podawane dooponowo agoniści receptorów alfa-2-adrenergicznych przedłużają blokadę ruchową i czuciową miejscowych środków znieczulających, nie jest jasny. Może to być efekt addytywny lub synergistyczny, wtórny do różnych mechanizmów działania miejscowego środka znieczulającego i agonisty alfa-2-adrenergicznego. Utrzymanie znieczulenia zewnątrzoponowego obejmowało dostawcę przerywanego, podawane bolusy, znieczulenie zewnątrzoponowe kontrolowane przez pacjenta oraz ciągłe wlewy zewnątrzoponowe z kontrolowanym przez pacjenta znieczuleniem zewnątrzoponowym lub bez niego. Ciągła infuzja zewnątrzoponowa jest standardowym ustawieniem podczas infuzji zewnątrzoponowej, jest wysoce skuteczna i zapewnia stałe działanie przeciwbólowe. wiąże się jednak z większym zużyciem miejscowego środka znieczulającego. Nowsze podejście do utrzymania znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu obejmuje podawanie zaprogramowanych przerywanych bolusów zewnątrzoponowych z kontrolowanym przez pacjenta dawkowaniem znieczulenia zewnątrzoponowego w przypadku bólu przebijającego. Wcześniejsze badania sugerowały, że zaprogramowane przerywane bolusy zewnątrzoponowe mogą być skuteczniejsze od ciągłego wlewu zewnątrzoponowego w celu złagodzenia bólu podczas porodu i mogą wiązać się ze zmniejszeniem zapotrzebowania na środki miejscowo znieczulające, zmniejszoną blokadą motoryczną, mniejszym ryzykiem porodu instrumentalnego i poprawą zadowolenia pacjentki. Może to być związane ze zwiększonym ciśnieniem generowanym podczas automatycznych bolusów, co skutkuje poprawą dystrybucji środka miejscowo znieczulającego w przestrzeni zewnątrzoponowej.