肩関節鏡検査を受ける患者に対する超音波ガイド下関節包周囲神経群ブロックと肩甲骨上および腋窩（回旋神経）神経ブロックの併用の術後鎮痛効果

術前:

定期的な術前評価は、病歴、臨床検査、臨床検査（完全な血液像、腎機能検査、肝機能検査、プロトロンビン時間、部分トロンボプラスチン時間）を含むすべての患者に対して手術前に行われます。 胸部X線、心電図[ECG]は、40歳以上の患者に対して行われます。

すべての患者は、研究のデザインと目的、およびツールと技術について通知されます。 インフォームドコンセントは、研究に含める前にすべての患者によって署名されます。

すべての患者は鎮痛レジメンについて知らされ、視覚的アナログスケール（VAS）を使用して痛みの強さを表現する方法について説明されます（0 =痛みなし、10cm =想像できる最悪の痛みの10cmの無印の線）

麻酔技術:

1. 全身麻酔法:

   手術室への到着時に、オメプラゾール（40 mg、IV）およびオンダンセトロン（4 mg、IV）とともにミダゾラム（0.05 mg / kg、IV）の形でグループを含む2つのすべての患者に前投薬が行われます末梢静脈アクセスを確立した後。 バイタルサインは継続的に監視されます。 3 分間の事前酸素化の後、フェンタニル (1 ～ 2 μg/kg、IV)、プロポフォール (1 ～ 2 mg/Kg、IV)、およびアトラクリウム (0.5 mg/Kg、IV) を使用して、すべての患者に全身麻酔を導入し、気管内挿管を容易にします。 両肺の間欠的陽圧換気が適用されます (酸素飽和度 > 98% を維持し、呼気二酸化炭素測定を約 35 ～ 38 mmHg で終了するため)。 麻酔の維持は、筋肉の弛緩を維持するために、30分ごとに50％O2およびアトラクリウム（0.1mg / Kg、IV）中の1〜1.5％イソフルランの吸入による断続的な陽圧換気を使用して達成されます。

2. 超音波ガイド付き PENG ショルダー ブロック テクニック (グループ A):

   患者の腕は外旋し、45 度で外転します。 線形超音波プローブは、烏口骨と上腕骨頭の間に縦方向に配置されます。 上腕骨頭、肩甲下筋の腱、およびその上の三角筋を定義した後、50 mm の針を「面内」技術を使用して挿入します。 針が三角筋を通過して肩甲下筋腱に触れると、骨のような硬い組織が感じられ、それ以上針を進めることができなくなります。 針先を三角筋と肩甲下筋腱の間に置き、デキサメサトン4mgを含む0.25%ブピバカイン塩酸塩を20cc注入します。

3. 超音波ガイド下肩甲上神経ブロックと腋窩神経ブロックの併用 (SSNB+ANB) 手技 (グループ B):

超音波誘導肩甲上神経ブロック：

患者は、反対側の肩に操作アームを置いて、半横臥位に配置されます。 僧帽筋と棘上筋を識別するために、プローブを肩甲骨の上に置きます。 次に、棘上筋窩の凹面と棘上筋の高エコー筋膜を識別するために横方向に移動します。 窩のくぼみでは、肩甲上動脈と肩甲上神経が近接して走っています。 2mgのデキサメタゾンを含む10mlの0.25%ブピバカインを棘上筋膜の下に注射する。

超音波ガイド下の腋窩神経ブロック：

患者は、腕をわずかに曲げて肘を内転させた半横臥位に配置されます。 上腕骨の後面は、短軸ビューで視覚化されます。 したがって、AN と後回旋動脈が縦方向に視覚化されます。 デキサメタゾン 2 mg を含む 0.25% ブピバカイン 10 ml を空間に注入します。

局所麻酔薬の注入後 30 分でブロックが成功しない場合、ブロックは失敗したブロックと見なされます。

グループA 20 このグループの患者は、最大用量（3mg / kg）のデキサメタゾン4mgを含む0.25％ブピバカイン20mlを使用して、手術の最後に超音波ガイド下の嚢周囲神経群肩ブロック（PENGブロック）を受けます。

グループ B 20 このグループの患者は、術後の疼痛緩和のために、手術の最後にそれぞれ 2 mg のデキサメタゾンを含む 0.25% ブピバカイン 10 ml の単回投与を使用して、肩甲骨上および腋窩神経にシングル ショットを投与されます。

グループ C このグループの 20 人の患者は、神経ブロックなしで全身麻酔を受けます。 最初の 1 時間は麻酔後ケアユニット (PACU) で、その後は病棟で、すべての患者は 1、2、4、6、8、10、12、24、36、48 時間の時点で痛みの存在と重症度を評価されます。術後またはいつでも、患者はビジュアルアナログスコアで痛みに苦しんでおり、患者の訪問時にその値を記録しています。

ナルブフィン 0.1 mg/kg は、VAS 3 以上の痛みに苦しむ患者に投与されるレスキュー鎮痛薬です。