Post-operativ smertestillende effekt af ultralydsstyret perikapsulær nervegruppeblok versus kombineret suprascapulær og aksillær (Circumflex) nerveblok for patienter, der gennemgår skulderartroskopi

Præoperativ:

Rutinemæssig præoperativ vurdering vil blive udført før operation til alle patienter, inklusive anamnese, klinisk undersøgelse og laboratorieundersøgelser (komplet blodbillede, nyrefunktionstest, leverfunktionstest, pro-trombintid og delvis tromboplastintid). Røntgen af ​​thorax, elektrokardiogram [EKG] vil blive udført for patienter over 40 år.

Alle patienter vil blive informeret om undersøgelsens design og mål samt værktøjer og teknikker. Informeret samtykke vil blive underskrevet af hver patient før inklusion i undersøgelsen.

Alle patienter vil blive informeret om det smertestillende regime og vil blive instrueret i, hvordan smerteintensiteten kan udtrykkes ved brug af den visuelle analoge skala (VAS) (10 cm umarkeret linje, hvor 0 = ingen smerte, 10 cm = den værst tænkelige smerte)

Anæstesiteknikker:

1. Generel anæstesiteknik:

   Præ-medicin vil blive givet til hver patient af de to, inklusive grupper i form af midazolam (0,05 mg/kg, IV) sammen med omeprazol (40 mg, IV) og ondansetron (4 mg, IV) ved ankomsten til operationsstuen efter etablering af en perifer intravenøs adgang. Vitale tegn vil løbende blive overvåget. Efter præ-oxygenering i 3 minutter induceres generel anæstesi til alle patienter med fentanyl (1-2 μg/kg, IV), propofol (1-2 mg/Kg, IV) og atracurium (0,5 mg/kg, IV) til lette endotracheal intubation. Intermitterende overtryksventilation af begge lunger vil blive anvendt (for at opretholde O2-mætning >98 % og afslutte måling af kuldioxid i tidevandet omkring 35-38 mmHg). Vedligeholdelse af anæstesi vil blive opnået ved brug af intermitterende overtryksventilation med inhalation af 1-1,5 % isofluran i 50 % O2 og atracurium (0,1 mg/kg, IV) hvert 30. minut for at opretholde muskelafslapning.

2. Ultralydsstyret PENG-skulderblokteknik (Gruppe A):

   Patientens arm placeres i ekstern rotation og abduceres ved 45 grader. En lineær ultralydssonde vil blive placeret på langs mellem coracoid og humerushovedet. Efter at have defineret humerushovedet, senen i den subscapulare muskel og deltoideusmusklen over den, vil en 50 mm nål blive indsat ved hjælp af ''in plane''-teknikken. Når nålen passerer gennem deltoideusmusklen og rørte ved subscapularis-senen, vil et knoglelignende hårdt væv kunne mærkes, og nålen kunne ikke føres længere frem. Nålespidsen placeres mellem deltoideusmusklen og subscapularis-senen, og 20 cc 0,25 % bupivacainhydrochlorid med 4 mg dexamesathon vil blive injiceret.

3. Ultralydsstyret kombineret suprascapular nerveblok og aksillær nerveblok (SSNB+ANB) Teknik (Gruppe B):

Den ultralydsstyrede supraskapulære nerveblok:

Patienten vil blive anbragt i en halvt liggende stilling med operationsarmen på den kontralaterale skulder. Sonden vil blive holdt over skulderbladsrygsøjlen for at identificere trapezius og supraspinatus musklen. Derefter vil den blive flyttet sideværts for at identificere konkavitet af supraspinatus fossa og hyper-ekko fascia af supraspinatus muskel. I fossas konkavitet løber den supraskapulære arterie og den supraskapulære nerve i umiddelbar nærhed. 10 ml 0,25 % bupivacain med 2 mg dexamethason vil blive injiceret under supraspinatus fascia.

Den ultralydsstyrede aksillære nerveblok:

Patienterne placeres i en semi-liggende stilling med armen let bøjet og adduceret ved albuen. Den bageste overflade af humerus vil blive visualiseret i kortaksevisningen. Så AN og posterior circumflex arterie vil blive visualiseret på langs. 10 ml 0,25 % bupivacain med 2 mg dexamethason injiceres i rummet.

Blokkene vil blive betragtet som en mislykket blokering, hvis blokeringen ikke lykkes 30 minutter efter injektionen af ​​lokalbedøvelsen.

Gruppe A 20 Patienter i denne gruppe vil modtage ultralydsstyret perikapsulær nervegruppe-skulderblok (PENG-blok) ved slutningen af ​​operationen med 20 ml 0,25 % bupivacain med 4 mg dexamethason med en maksimal dosis på (3 mg/kg).

Gruppe B 20 Patienter i denne gruppe vil modtage et enkelt skud af suprascapular og aksillær nerve med en enkelt dosis på 10 ml 0,25 % bupivacain med 2 mg dexamethason hver ved slutningen af ​​operationen til postoperativ smertelindring.

Gruppe C 20 patienter i denne gruppe vil modtage generel anæstesi uden nerveblokering. På postanæstesiafdelingen (PACU) den første time og i afdelingen efterfølgende, vil alle patienter blive vurderet for tilstedeværelse og sværhedsgrad af smerte ved 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 24, 36 og 48 timer. postoperativt eller på et hvilket som helst tidspunkt lider patienten af ​​smerte med visuel analog score og registrerer dens værdi ved ethvert patientbesøg.

Nalbuphine 0,1 mg/kg er det rednings-analgetikum, der vil blive givet til enhver patient, der vil lide smerte med VAS mere end 3.