Ultraääniohjatun perikapsulaarisen hermoryhmän lohkon leikkauksen jälkeinen analgeettinen teho verrattuna yhdistettyyn suprascapulaariseen ja kainaloiseen (circumflex) hermosalpaukseen potilailla, joille tehdään olkapään artroskopia

Ennen leikkausta:

Kaikille potilaille tehdään rutiini ennen leikkausta, mukaan lukien historia, kliininen tutkimus ja laboratoriotutkimukset (täydellinen verikuva, munuaisten toimintakokeet, maksan toimintakokeet, protrombiiniaika ja osittainen tromboplastiiniaika). Rintakehän röntgen, EKG [EKG] tehdään yli 40-vuotiaille potilaille.

Kaikille potilaille tiedotetaan tutkimuksen suunnittelusta ja tavoitteista sekä työkaluista ja tekniikoista. Jokainen potilas allekirjoittaa tietoisen suostumuksen ennen tutkimukseen ottamista.

Kaikille potilaille kerrotaan analgeettisesta hoito-ohjelmasta ja heille opastetaan kuinka ilmaista kivun voimakkuus visuaalisen analogisen asteikon (VAS) avulla (10 cm merkitsemätön viiva, jossa 0 = ei kipua, 10 cm = pahin kuviteltavissa oleva kipu)

Anestesiatekniikat:

1. Yleinen anestesian tekniikka:

   Jokaiselle potilaalle, mukaan lukien ryhmät, annetaan esilääkitys midatsolaamin (0,05 mg/kg, IV) sekä omepratsolin (40 mg, IV) ja ondansetronin (4 mg, IV) muodossa leikkaussaliin saapuessa. perifeerisen laskimonsisäisen pääsyn luomisen jälkeen. Elintoimintoja seurataan jatkuvasti. Kolmen minuutin esihapetuksen jälkeen yleisanestesia indusoidaan kaikille potilaille, joilla on fentanyyliä (1-2 μg/kg, IV), propofolia (1-2 mg/kg, IV) ja atrakuriumia (0,5 mg/kg, IV). helpottaa endotrakeaalista intubaatiota. Molempien keuhkojen ajoittainen positiivinen paineventilaatio käytetään (jotta O2-saturaatio säilyy >98 % ja hiilidioksidin mittaus hengityksen lopussa noin 35-38 mmHg). Anestesian ylläpito saavutetaan käyttämällä jaksottaista ylipaineventilaatiota hengittämällä 1-1,5 % isofluraania 50 % O2:ssa ja atrakuriumia (0,1 mg/kg, IV) 30 minuutin välein lihasten rentoutumisen ylläpitämiseksi.

2. Ultraääniohjattu PENG-olkapäälohkotekniikka (ryhmä A):

   Potilaan käsivarsi asetetaan ulkoiseen kiertoon ja kaapataan 45 astetta. Lineaarinen ultraäänianturi sijoitetaan pituussuunnassa korakoidin ja olkaluun pään väliin. Olkaluun pään, lapaluun alalihaksen jänteen ja sen yli olevan hartialihaksen määrittämisen jälkeen työnnetään 50 mm:n neula "in plane" -tekniikalla. Kun neula kulkee hartialihaksen läpi ja kosketti subcapularis-jännettä, tuntuu luumainen kova kudos, eikä neulaa voi viedä eteenpäin. Neulan kärki asetetaan hartialihaksen ja lapaluun jänteen väliin ja injektoidaan 20 cm3 0,25 % bupivakaiinihydrokloridia ja 4 mg deksamesatonia.

3. Ultraääniohjattu yhdistetty suprascapulaarinen ja kainalohermokatkos (SSNB+ANB) tekniikka (ryhmä B):

Ultraääniohjattu suprascapulaarinen hermotukos:

Potilas asetetaan puolimakaavaan asentoon leikkauskäsivarren vastakkaisella olkapäällä. Anturia pidetään lapaluun yläpuolella trapezius- ja supraspinatus-lihaksen tunnistamiseksi. Sitten sitä siirretään sivusuunnassa supraspinatus fossan koveruuden ja supraspinatus-lihaksen hyperkaikuisen faskian tunnistamiseksi. Fossan koverassa olkapäävaltimo ja lapaluun yläpuolinen hermo kulkevat lähekkäin. 10 ml 0,25 % bupivakaiinia ja 2 mg deksametasonia ruiskutetaan supraspinatus fascian alle.

Ultraääniohjattu kainalohermon salpaus:

Potilaat asetetaan puolimakaavaan asentoon käsivarsi hieman koukussa ja adduktoituna kyynärpäästä. Olkaluun takapinta visualisoidaan lyhyen akselin näkymässä. Joten AN ja posterior Circumflex valtimo visualisoidaan pituussuunnassa. 10 ml 0,25 % bupivakaiinia, jossa on 2 mg deksametasonia, ruiskutetaan avaruuteen.

Lohkot katsotaan epäonnistuneiksi, jos esto ei onnistu 30 minuutin kuluttua paikallispuudutuksen injektiosta.

Ryhmä A 20 Tämän ryhmän potilaat saavat ultraääniohjattua perikapsulaarisen hermoryhmän olkapäälukkoa (PENG Block) leikkauksen lopussa käyttäen 20 ml 0,25 % bupivakaiinia ja 4 mg deksametasonia maksimiannoksella (3 mg/kg).

Ryhmä B 20 Tämän ryhmän potilaat saavat kerta-annoksen olkapää- ja kainalohermoa käyttämällä kerta-annoksena 10 ml 0,25 % bupivakaiinia ja kutakin 2 mg deksametasonia leikkauksen lopussa postoperatiivisen kivun lievittämiseksi.

Ryhmän C 20 potilasta tässä ryhmässä saa yleisanestesian ilman hermosalpausta. Postanestesian hoitoyksikössä (PACU) ensimmäisen tunnin ajan ja sen jälkeen osastolla kaikkien potilaiden kivun esiintyminen ja vaikeus arvioidaan 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 24, 36 ja 48 tunnin kohdalla. leikkauksen jälkeen tai milloin tahansa potilas kärsii kivusta visuaalisella analogisella pistemäärällä ja kirjaa sen arvon millä tahansa potilaskäynnillä.

Nalbufiini 0,1 mg/kg on pelastuskipulääke, jota annetaan jokaiselle potilaalle, joka kärsii kipua VAS:sta yli 3.