어깨 관절경을 시행한 환자에서 초음파 유도된 관절낭주위 신경군 차단 대 견갑상 및 겨드랑이 결합 신경 차단의 수술 후 진통 효능

수술 전:

병력, 임상 검사 및 실험실 조사(완전한 혈액 사진, 신장 기능 검사, 간 기능 검사, 프로트롬빈 시간 및 부분 트롬보플라스틴 시간)를 포함하여 모든 환자에게 수술 전 일상적인 수술 전 평가가 수행됩니다. 흉부 엑스레이, 심전도[ECG]는 40세 이상의 환자에게 시행됩니다.

모든 환자는 연구 설계 및 목표는 물론 도구 및 기술에 대한 정보를 받게 됩니다. 사전 동의는 연구에 포함되기 전에 모든 환자가 서명합니다.

모든 환자에게 진통제 요법에 대한 정보를 제공하고 VAS(visual analogue scale)를 사용하여 통증 강도를 표현하는 방법에 대해 지시합니다(10cm 표시되지 않은 선, 0=통증 없음, 10cm=상상할 수 있는 최악의 통증).

마취 기술:

1. 전신 마취 기법:

   수술실 도착 시 오메프라졸(40mg, IV) 및 온단세트론(4mg, IV)과 함께 미다졸람(0.05mg/kg, IV) 형태의 두 그룹을 포함한 두 그룹의 모든 환자에게 사전 투약이 제공됩니다. 말초 정맥 접근을 확립한 후. 활력 징후는 지속적으로 모니터링됩니다. 3분간 전산소화 후 모든 환자에게 fentanyl(1-2 μg/kg, IV), propofol(1-2mg/Kg, IV), atracurium(0.5mg/Kg, IV)으로 전신마취를 유도하여 기관내 삽관을 용이하게 합니다. 양쪽 폐의 간헐적 양압 환기가 적용됩니다(O2 포화도 >98% 및 호기말 이산화탄소 측정값을 약 35-38mmHg로 유지하기 위해). 근육 이완을 유지하기 위해 매 30분마다 50% O2 및 아트라큐륨(0.1mg/Kg, IV) 중 1-1.5% 이소플루란을 흡입하는 간헐적 양압 환기를 사용하여 마취를 유지합니다.

2. 초음파 유도 PENG 숄더 블록 기술(그룹 A):

   환자의 팔을 외회전시키고 45도 외전시킨다. 선형 초음파 탐침은 코라코이드와 상완골두 사이에 세로로 배치됩니다. 상완골두, 견갑하근의 힘줄 및 그 위의 삼각근을 정의한 후 ''평면'' 기법을 사용하여 50mm 바늘을 삽입합니다. 바늘이 삼각근을 통과하여 견갑하근 힘줄에 닿으면 뼈와 같은 단단한 조직이 느껴지고 바늘이 더 이상 전진할 수 없습니다. 바늘 끝을 삼각근과 견갑하근 힘줄 사이에 놓고 4mg dexamesathone과 함께 0.25% bupivacaine hydrochloride 20cc를 주입합니다.

3. 초음파 유도 결합 상견갑 신경 차단 및 액와 신경 차단(SSNB+ANB) 기법(그룹 B):

초음파 유도 견갑상 신경 차단:

환자는 수술용 팔이 반대쪽 어깨에 있는 반 누운 자세로 위치하게 됩니다. 탐침은 승모근과 극상근을 식별하기 위해 견갑골 위에 유지됩니다. 그런 다음 측면으로 이동하여 극상근의 오목함과 극상근의 고에코 근막을 식별합니다. 포사의 오목한 부분에는 견갑상동맥과 견갑상신경이 근접해 있습니다. 0.25% 부피바카인 10ml와 덱사메타손 2mg을 극상근 근막 아래에 주사합니다.

초음파 유도 겨드랑이 신경 차단:

환자는 반 누운 자세로 팔을 약간 구부리고 팔꿈치에 내전합니다. 상완골의 후방 표면은 단축 보기에서 시각화됩니다. 따라서 AN 및 후방 회선 동맥은 종방향으로 시각화됩니다. 0.25% 부피바카인 10ml와 덱사메타손 2mg을 공간에 주입합니다.

국소 마취제 주입 후 30분 동안 블록이 성공하지 못하면 블록은 실패한 블록으로 간주됩니다.

그룹 A 20 이 그룹의 환자는 수술 종료 시 최대 용량(3mg/kg)의 4mg 덱사메타손과 함께 20ml의 0.25% 부피바카인을 사용하여 초음파 유도된 관절주위 신경군 어깨 블록(PENG 블록)을 받게 됩니다.

그룹 B 20 이 그룹의 환자는 수술 후 통증 완화를 위해 수술이 끝날 때 각각 2mg의 덱사메타손과 함께 0.25% 부피바카인 10ml의 단일 용량을 사용하여 견갑골 상부 및 겨드랑이 신경을 단발 주사합니다.

그룹 C 이 그룹의 20명의 환자는 신경 차단 없이 전신 마취를 받게 됩니다. 마취 후 치료실(PACU)에서 처음 1시간 동안, 이후 병동에서 모든 환자는 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 24, 36 및 48시간에 통증의 존재 및 심각도에 대해 평가됩니다. 수술 후 또는 언제든지 환자는 시각적 아날로그 점수로 통증을 겪고 환자 방문 시 그 값을 기록합니다.

날부핀 0.1 mg/kg은 VAS 3 이상의 통증을 겪는 모든 환자에게 제공되는 구제 진통제입니다.