Послеоперационная обезболивающая эффективность блокады перикапсулярных нервов под ультразвуковым контролем по сравнению с комбинированной блокадой надлопаточных и подмышечных (циркумфлекс) нервов у пациентов, перенесших артроскопию плечевого сустава

Предоперационный:

Перед операцией всем пациентам будет проводиться рутинная предоперационная оценка, включая сбор анамнеза, клиническое обследование и лабораторные исследования (полная картина крови, тесты функции почек, тесты функции печени, протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время). Рентген грудной клетки, электрокардиограмма [ЭКГ] будут проводиться пациентам старше 40 лет.

Все пациенты будут проинформированы о дизайне и целях исследования, а также об инструментах и ​​методах. Информированное согласие будет подписано каждым пациентом до включения в исследование.

Все пациенты будут проинформированы о режиме обезболивания и будут проинструктированы о том, как выразить интенсивность боли с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) (10 см немаркированная линия, в которой 0 = отсутствие боли, 10 см = сильная вообразимая боль)

Методы обезболивания:

1. Техника общей анестезии:

   Каждому пациенту двух групп включительно будут назначены премедикаменты в виде мидазолама (0,05 мг/кг, в/в) вместе с омепразолом (40 мг, в/в) и ондансетроном (4 мг, в/в) по прибытии в операционную. после установления периферического внутривенного доступа. Жизненно важные показатели будут постоянно контролироваться. После преоксигенации в течение 3 минут всем пациентам проводят общую анестезию с помощью фентанила (1–2 мкг/кг, внутривенно), пропофола (1–2 мг/кг, внутривенно) и атракурия (0,5 мг/кг, внутривенно). облегчить эндотрахеальную интубацию. Будет применяться перемежающаяся вентиляция обоих легких с положительным давлением (для поддержания насыщения O2> 98% и измерения углекислого газа в конце выдоха около 35-38 мм рт.ст.). Поддержание анестезии будет достигаться с помощью прерывистой вентиляции с положительным давлением с вдыханием 1-1,5% изофлурана в 50% O2 и атракурия (0,1 мг/кг, внутривенно) каждые 30 минут для поддержания расслабления мышц.

2. Блокада плеча PENG под ультразвуковым контролем Методика (группа A):

   Рука пациента находится во внешней ротации и отведена под углом 45 градусов. Линейный ультразвуковой датчик будет помещен продольно между клювовидным отростком и головкой плечевой кости. После определения головки плечевой кости, сухожилия подлопаточной мышцы и дельтовидной мышцы над ним будет введена 50-мм игла с использованием техники «в плоскости». Когда игла проходит через дельтовидную мышцу и касается сухожилия подлопаточной мышцы, ощущается твердая ткань, похожая на кость, и игла не может быть введена дальше. Кончик иглы будет помещен между дельтовидной мышцей и сухожилием подлопаточной мышцы, и будет введено 20 мл 0,25% гидрохлорида бупивакаина с 4 мг дексамесатона.

3. Комбинированная блокада надлопаточного нерва и блокада подмышечного нерва под ультразвуковым контролем (SSNB+ANB) Техника (группа B):

Блокада надлопаточного нерва под контролем УЗИ:

Пациент находится в полулежачем положении с оперирующей рукой на противоположном плече. Зонд будет находиться над позвоночником лопатки, чтобы идентифицировать трапециевидную и надостную мышцы. Затем его перемещают латерально, чтобы идентифицировать вогнутость надостной ямки и гиперэхогенную фасцию надостной мышцы. В вогнутости ямки в непосредственной близости проходят надлопаточная артерия и надлопаточный нерв. Под надостную фасцию вводят 10 мл 0,25% бупивакаина с 2 мг дексаметазона.

Блокада подмышечного нерва под контролем УЗИ:

Больного укладывают в полулежачее положение, рука слегка согнута и приведена в локтевом суставе. Задняя поверхность плечевой кости визуализируется в проекции по короткой оси. Таким образом, AN и задняя огибающая артерия будут визуализированы в продольном направлении. В космос будет введено 10 мл 0,25% бупивакаина с 2 мг дексаметазона.

Блокады будут считаться неудавшимися блоками, если блок не будет успешным через 30 минут после инъекции местного анестетика.

Группа А. 20 пациентов этой группы будут получать блокаду околокапсулярной группы плечевого нерва под ультразвуковым контролем (блокада PENG) в конце операции с использованием 20 мл 0,25% бупивакаина с 4 мг дексаметазона с максимальной дозой (3 мг/кг).

Группа В. 20 пациентов этой группы получат однократную инъекцию надлопаточной и подмышечной нервов с использованием однократной дозы 10 мл 0,25% бупивакаина с 2 мг дексаметазона в конце операции для послеоперационного обезболивания.

Группа С. 20 пациентов этой группы получат общую анестезию без блокады нерва. В отделении постанестезиологического лечения (PACU) в течение первого часа и в палате после него все пациенты будут оцениваться на наличие и тяжесть боли через 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 24, 36 и 48 часов. в послеоперационном периоде или в любое время, когда пациент страдает от боли, с визуальной аналоговой оценкой и записью ее значения при каждом посещении пациента.

Налбуфин 0,1 мг/кг является анальгетиком неотложной помощи, который будет назначаться любому пациенту, который будет страдать от боли по ВАШ более 3 баллов.