Eficácia analgésica pós-operatória do grupo de bloqueio do nervo pericapsular guiado por ultrassom versus bloqueio combinado do nervo supraescapular e axilar (circunflexão) para pacientes submetidos à artroscopia do ombro

Pré-operatório:

A avaliação pré-operatória de rotina será feita antes da operação para todos os pacientes, incluindo histórico, exame clínico e investigações laboratoriais (hemograma completo, testes de função renal, testes de função hepática, tempo de pró-trombina e tempo de tromboplastina parcial). Radiografia de tórax, eletrocardiograma [ECG] serão feitos para pacientes acima de 40 anos de idade.

Todos os pacientes serão informados sobre o desenho e os objetivos do estudo, bem como sobre as ferramentas e técnicas. O consentimento informado será assinado por todos os pacientes antes da inclusão no estudo.

Todos os pacientes serão informados sobre o regime analgésico e serão instruídos sobre como expressar a intensidade da dor com o uso da escala visual analógica (VAS) (linha não marcada de 10 cm em que 0 = sem dor, 10 cm = a pior dor imaginável)

Técnicas anestésicas:

1. Técnica de Anestesia Geral:

   Pré-medicações serão administradas a todos os pacientes dos dois grupos incluídos na forma de midazolam (0,05 mg/kg, IV) juntamente com omeprazol (40 mg, IV) e ondansetrona (4 mg, IV) na chegada à sala cirúrgica após estabelecimento de acesso intravenoso periférico. Os sinais vitais serão continuamente monitorados. Após pré-oxigenação por 3 minutos, a anestesia geral é induzida em todos os pacientes com fentanil (1-2 μg/kg, IV), propofol (1-2mg/Kg, IV) e atracúrio (0,5mg/Kg, IV) para facilitar a intubação endotraqueal. Ventilação de pressão positiva intermitente de ambos os pulmões será aplicada (para manter a saturação de O2 > 98% e a medição de dióxido de carbono corrente final em torno de 35-38 mmHg). A manutenção da anestesia será realizada por meio de ventilação com pressão positiva intermitente com inalação de 1-1,5% de isoflurano em O2 a 50% e atracúrio (0,1mg/Kg, IV) a cada 30 minutos para manter o relaxamento muscular.

2. Técnica de bloqueio de ombro PENG guiado por ultrassom (Grupo A):

   O braço do paciente é colocado em rotação externa e abduzido em 45 graus. Uma sonda de ultrassom linear será colocada longitudinalmente entre o coracoide e a cabeça do úmero. Após definir a cabeça do úmero, o tendão do músculo subescapular e o músculo deltóide sobre ela, será inserida uma agulha de 50 mm pela técnica ''in plane''. Quando a agulha passar pelo músculo deltóide e tocar o tendão subescapular, um tecido duro semelhante a um osso será sentido e a agulha não poderá ser mais avançada. A ponta da agulha será posicionada entre o músculo deltóide e o tendão do subescapular e serão injetados 20 cc de cloridrato de bupivacaína a 0,25% com dexamesatona 4mg.

3. Técnica combinada de bloqueio do nervo supraescapular guiado por ultrassom e bloqueio do nervo axilar (SSNB + ANB) (Grupo B):

Bloqueio do nervo supraescapular guiado por ultrassom:

O paciente será posicionado em posição semi-reclinada com o braço operacional no ombro contralateral. A sonda será mantida sobre a espinha da escápula para identificar o trapézio e o músculo supraespinhal. Em seguida, será movimentado lateralmente para identificar a concavidade da fossa supraespinal e a fáscia hiperecoica do músculo supraespinhal. Na concavidade da fossa, a artéria supraescapular e o nervo supraescapular correm em estreita proximidade. 10 ml de bupivacaína a 0,25% com 2mg de dexametasona serão injetados abaixo da fáscia supraespinal.

Bloqueio do nervo axilar guiado por ultrassom:

O paciente é posicionado em posição semi-reclinada com o braço levemente flexionado e aduzido no cotovelo. A superfície posterior do úmero será visualizada na visão de eixo curto. Assim, a AN e a artéria circunflexa posterior serão visualizadas longitudinalmente. Serão injetados no espaço 10 ml de bupivacaína a 0,25% com 2mg de dexametasona.

Os bloqueios serão considerados falhados se o bloqueio não for bem-sucedido 30 minutos após a injeção do anestésico local.

Grupo A 20 Os pacientes deste grupo receberão ao final da cirurgia bloqueio pericapsular em grupo do nervo pericapsular (Bloqueio PENG) com 20 ml de bupivacaína a 0,25% com 4mg de dexametasona na dose máxima de (3mg/kg).

Grupo B 20 Os pacientes deste grupo receberão injeção única no nervo supraescapular e axilar em dose única de 10ml de bupivacaína a 0,25% com 2mg de dexametasona cada ao final da cirurgia para alívio da dor pós-operatória.

Grupo C 20 pacientes deste grupo receberão anestesia geral sem bloqueio nervoso. Na unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA) na primeira hora e na enfermaria posteriormente, todos os pacientes serão avaliados quanto à presença e gravidade da dor em 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 24, 36 e 48 horas no pós-operatório ou a qualquer momento, o paciente sofre de dor com pontuação analógica visual e registra seu valor em qualquer visita do paciente.

Nalbufina 0,1 mg/kg é o analgésico de resgate que será administrado a qualquer paciente que sofrerá dor com VAS superior a 3.