Pooperační analgetická účinnost ultrazvukově řízeného bloku perikapsulárních nervových skupin versus kombinovaný supraskapulární a axilární (cirkumflexní) nervový blok pro pacienty podstupující artroskopii ramene

Předoperační:

Všem pacientům bude před operací provedeno rutinní předoperační vyšetření včetně anamnézy, klinického vyšetření a laboratorních vyšetření (kompletní krevní obraz, testy funkce ledvin, jaterní testy, protrombinový čas a parciální tromboplastinový čas). Rentgen hrudníku, elektrokardiogram [EKG] bude proveden u pacientů starších 40 let.

Všichni pacienti budou informováni o designu a cílech studie, jakož i o nástrojích a technikách. Informovaný souhlas podepíše každý pacient před zařazením do studie.

Všichni pacienti budou informováni o analgetickém režimu a budou instruováni, jak vyjádřit intenzitu bolesti pomocí vizuální analogové škály (VAS) (10 cm neoznačená čára, ve které 0 = žádná bolest, 10 cm = nejhorší představitelná bolest)

Anestetické techniky:

1. Technika celkové anestezie:

   Premedikace bude podána každému pacientovi ze dvou včetně skupin ve formě midazolamu (0,05 mg/kg, IV) spolu s omeprazolem (40 mg, IV) a ondansetronem (4 mg, IV) při příjezdu na operační sál. po zřízení periferního nitrožilního přístupu. Životní funkce budou průběžně monitorovány. Po předoxygenaci po dobu 3 minut se u všech pacientů navodí celková anestezie pomocí fentanylu (1-2 μg/kg, IV), propofolu (1-2 mg/kg, IV) a atrakuria (0,5 mg/kg, IV). usnadňuje endotracheální intubaci. Bude aplikována přerušovaná přetlaková ventilace obou plic (k udržení saturace O2 > 98 % a ukončení dechového měření oxidu uhličitého kolem 35-38 mmHg). Udržování anestezie bude dosaženo pomocí intermitentní přetlakové ventilace s inhalací 1-1,5 % isofluranu v 50 % O2 a atrakuria (0,1 mg/kg, IV) každých 30 minut k udržení svalové relaxace.

2. Technika ultrazvukově naváděného ramenního bloku PENG (skupina A):

   Pacientova paže je umístěna do vnější rotace a abdukována pod úhlem 45 stupňů. Lineární ultrazvuková sonda bude umístěna podélně mezi coracoid a hlavici humeru. Po definování hlavice humeru, šlachy podlopatkového svalu a deltového svalu nad ní se zavede 50mm jehla technikou „v rovině“. Když jehla projde deltovým svalem a dotkne se šlachy pod lopatkou, ucítí se tvrdá tkáň připomínající kost a jehlu nelze dále posouvat. Špička jehly se umístí mezi deltový sval a šlachu pod lopatkou a injekčně se podá 20 ml 0,25% bupivakain hydrochloridu se 4 mg dexamesatonu.

3. Ultrazvukem řízená kombinovaná blokáda supraskapulárního nervu a blokáda axilárního nervu (SSNB+ANB) Technika (skupina B):

Blokáda supraskapulárního nervu naváděná ultrazvukem:

Pacient bude umístěn do pololehu s operační paží na kontralaterálním rameni. Sonda bude držena nad lopatkovou páteří, aby se identifikoval trapéz a m. supraspinatus. Poté se posune do strany, aby se identifikovala konkávnost m. supraspinatus a hyperechogenní fascie m. supraspinatus. V konkávnosti fossa probíhá v těsné blízkosti a. suprascapularis a n. suprascapularis. 10 ml 0,25% bupivakainu s 2 mg dexamethasonu bude injikováno pod supraspinatus fascia.

Blokáda axilárního nervu naváděná ultrazvukem:

Pacienti jsou umístěni do pololehu s mírně pokrčenou paží a addukcí v lokti. Zadní povrch humeru bude zobrazen v pohledu na krátkou osu. Takže AN a zadní cirkumflexní tepna budou vizualizovány podélně. Do prostoru se vstříkne 10 ml 0,25% bupivakainu s 2 mg dexamethasonu.

Bloky budou považovány za neúspěšné, pokud blokování nebude úspěšné 30 minut po injekci lokálního anestetika.

Skupina A 20 Pacienti z této skupiny dostanou na konci operace ultrazvukem řízenou perikapsulární nervovou blokádu ramene (PENG Block) s použitím 20 ml 0,25% bupivakainu se 4 mg dexametazonu s maximální dávkou (3 mg/kg).

Skupina B 20 Pacienti z této skupiny obdrží jednorázový výstřel supraskapulárního a axilárního nervu za použití jedné dávky 10 ml 0,25% bupivakainu s 2 mg dexamethasonu každý na konci operace pro úlevu od pooperační bolesti.

Skupina C 20 pacientů z této skupiny dostane celkovou anestezii bez nervové blokády. Na jednotce postanesteziologické péče (PACU) první hodinu a na oddělení poté budou všichni pacienti posouzeni na přítomnost a závažnost bolesti v 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 24, 36 a 48 hodin. pooperačně nebo kdykoli pacient trpí bolestí s vizuálním analogovým skóre a zaznamenáním jeho hodnoty při jakékoli návštěvě pacienta.

Nalbuphin 0,1 mg/kg je záchranné analgetikum, které bude podáváno každému pacientovi, který bude trpět bolestí s VAS větší než 3.