Eficacia analgésica posoperatoria del bloqueo del grupo nervioso pericapsular guiado por ecografía frente al bloqueo combinado de los nervios supraescapular y axilar (circunflejo) en pacientes sometidos a artroscopia de hombro

Preoperatorio:

Se realizará una evaluación preoperatoria de rutina antes de la operación a todos los pacientes, incluida la historia clínica, el examen clínico y las investigaciones de laboratorio (imagen de sangre completa, pruebas de función renal, pruebas de función hepática, tiempo de protrombina y tiempo de tromboplastina parcial). Se realizará una radiografía de tórax, electrocardiograma [ECG] para pacientes mayores de 40 años.

Todos los pacientes serán informados sobre el diseño y los objetivos del estudio, así como sobre las herramientas y técnicas. Cada paciente firmará el consentimiento informado antes de su inclusión en el estudio.

Se informará a todos los pacientes sobre el régimen analgésico y se les indicará cómo expresar la intensidad del dolor con el uso de la escala analógica visual (VAS) (línea sin marcar de 10 cm en la que 0 = sin dolor, 10 cm = el peor dolor imaginable)

Técnicas anestésicas:

1. Técnica de anestesia general:

   Se administrarán premedicaciones a todos los pacientes de los dos grupos incluidos en forma de midazolam (0,05 mg/kg, IV) junto con omeprazol (40 mg, IV) y ondansetrón (4 mg, IV) al llegar al quirófano. después de establecer un acceso intravenoso periférico. Los signos vitales serán monitoreados continuamente. Después de una preoxigenación de 3 minutos, se induce anestesia general a todos los pacientes con fentanilo (1-2 μg/kg, IV), propofol (1-2 mg/Kg, IV) y atracurio (0,5 mg/Kg, IV) para facilitar la intubación endotraqueal. Se aplicará ventilación con presión positiva intermitente de ambos pulmones (para mantener la saturación de O2 >98 % y finalizar la medición de dióxido de carbono corriente alrededor de 35-38 mmHg). El mantenimiento de la anestesia se logrará mediante ventilación con presión positiva intermitente con inhalación de isoflurano al 1-1,5 % en O2 al 50 % y atracurio (0,1 mg/Kg, IV) cada 30 minutos para mantener la relajación muscular.

2. Técnica de bloqueo de hombro PENG guiada por ecografía (Grupo A):

   El brazo del paciente se coloca en rotación externa y se abduce a 45 grados. Una sonda de ultrasonido lineal se colocará longitudinalmente entre la coracoides y la cabeza humeral. Después de definir la cabeza humeral, el tendón del músculo subescapular y el músculo deltoides sobre él, se insertará una aguja de 50 mm utilizando la técnica ''en plano''. Cuando la aguja pasa a través del músculo deltoides y toca el tendón del subescapular, se sentirá un tejido duro similar al hueso y la aguja no podrá avanzar más. Se colocará la punta de la aguja entre el músculo deltoides y el tendón del subescapular y se inyectarán 20 cc de clorhidrato de bupivacaína al 0,25% con 4 mg de dexamesona.

3. Técnica combinada de bloqueo del nervio supraescapular y del nervio axilar guiada por ecografía (SSNB+ANB) (Grupo B):

El bloqueo del nervio supraescapular guiado por ecografía:

El paciente se colocará en posición semirrecostada con el brazo operado sobre el hombro contralateral. La sonda se mantendrá sobre la espina escapular para identificar el trapecio y el músculo supraespinoso. Luego, se moverá lateralmente para identificar la concavidad de la fosa supraespinosa y la fascia hiperecoica del músculo supraespinoso. En la concavidad de la fosa, la arteria supraescapular y el nervio supraescapular discurren muy próximos. Se inyectarán 10 ml de bupivacaína al 0,25% con 2 mg de dexametasona por debajo de la fascia del supraespinoso.

El bloqueo del nervio axilar guiado por ecografía:

El paciente se coloca en una posición semi-recostada con el brazo ligeramente flexionado y aducido en el codo. La superficie posterior del húmero se visualizará en la vista de eje corto. Así, la AN y la arteria circunfleja posterior se visualizarán longitudinalmente. Se inyectarán en el espacio 10 ml de bupivacaína al 0,25% con 2 mg de dexametasona.

Los bloqueos se considerarán un bloqueo fallido si el bloqueo no tiene éxito 30 minutos después de la inyección del anestésico local.

Grupo A 20 Los pacientes de este grupo recibirán bloqueo pericapsular del hombro del grupo nervioso guiado por ecografía (PENG Block) al final de la cirugía utilizando 20 ml de bupivacaína al 0,25% con 4 mg de dexametasona con una dosis máxima de (3 mg/kg).

Grupo B 20 Los pacientes de este grupo recibirán una dosis única de 10 ml de bupivacaína al 0,25 % con 2 mg de dexametasona cada uno al final de la cirugía para el alivio del dolor posoperatorio.

Grupo C 20 pacientes de este grupo recibirán anestesia general sin bloqueo nervioso. En la unidad de cuidados postanestésicos (PACU) durante la primera hora y en la sala después, se evaluará la presencia y la gravedad del dolor de todos los pacientes a las 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 24, 36 y 48 horas. después de la operación o en cualquier momento que el paciente sufra dolor con una puntuación analógica visual y registrando su valor en cualquier visita del paciente.

Nalbufina 0,1 mg/kg es el analgésico de rescate que se le dará a cualquier paciente que vaya a sufrir dolor con EVA mayor de 3.