Postoperative analgetische Wirksamkeit einer ultraschallgesteuerten perikapsulären Nervengruppenblockade im Vergleich zu einer kombinierten supraskapulären und axillären (Circumflex) Nervenblockade bei Patienten, die sich einer Schulterarthroskopie unterziehen

Präoperativ:

Vor der Operation wird bei allen Patienten eine routinemäßige präoperative Beurteilung durchgeführt, einschließlich Anamnese, klinischer Untersuchung und Laboruntersuchungen (vollständiges Blutbild, Nierenfunktionstests, Leberfunktionstests, Prothrombinzeit und partielle Thromboplastinzeit). Bei Patienten über 40 Jahren wird eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und ein Elektrokardiogramm [EKG] durchgeführt.

Alle Patienten werden über Studiendesign und -ziele sowie Instrumente und Techniken informiert. Die Einverständniserklärung wird von jedem Patienten vor Aufnahme in die Studie unterschrieben.

Alle Patienten werden über das Analgetikaregime informiert und instruiert, wie sie die Schmerzintensität anhand der visuellen Analogskala (VAS) ausdrücken können (10 cm unmarkierte Linie, in der 0 = kein Schmerz, 10 cm = der schlimmste vorstellbare Schmerz)

Anästhesietechniken:

1. Allgemeine Anästhesietechnik:

   Prämedikation wird jedem Patienten der beiden Gruppen in Form von Midazolam (0,05 mg/kg, i.v.) zusammen mit Omeprazol (40 mg, i.v.) und Ondansetron (4 mg, i.v.) bei der Ankunft im Operationssaal verabreicht nach Einrichtung eines peripheren intravenösen Zugangs. Die Vitalfunktionen werden kontinuierlich überwacht. Nach 3-minütiger Präoxygenierung wird bei allen Patienten eine Vollnarkose mit Fentanyl (1–2 μg/kg, IV), Propofol (1–2 mg/kg, IV) und Atracurium (0,5 mg/kg, IV) eingeleitet erleichtern die endotracheale Intubation. Es wird eine intermittierende positive Druckbeatmung beider Lungen angewendet (um die O2-Sättigung > 98 % und die endtidale Kohlendioxidmessung um 35-38 mmHg aufrechtzuerhalten). Die Aufrechterhaltung der Anästhesie wird durch intermittierende Überdruckbeatmung mit Inhalation von 1–1,5 % Isofluran in 50 % O2 und Atracurium (0,1 mg/kg, IV) alle 30 Minuten erreicht, um die Muskelentspannung aufrechtzuerhalten.

2. Ultraschallgeführte PENG-Schulterblockadetechnik (Gruppe A):

   Der Arm des Patienten wird in Außenrotation gebracht und um 45 Grad abduziert. Eine lineare Ultraschallsonde wird in Längsrichtung zwischen Coracoid und Humeruskopf platziert. Nach Definition des Humeruskopfes, der Sehne des Musculus subscapularis und des darüber liegenden Musculus deltoideus wird eine 50-mm-Nadel in „in plane“-Technik eingebracht. Wenn die Nadel den M. deltoideus durchdringt und die Sehne des M. subscapularis berührt, ist ein knochenähnliches hartes Gewebe zu spüren und die Nadel könnte nicht weiter vorgeschoben werden. Die Nadelspitze wird zwischen dem M. deltoideus und der Sehne des M. subscapularis platziert, und 20 ml 0,25 % Bupivacainhydrochlorid mit 4 mg Dexamesathon werden injiziert.

3. Ultraschallgeführte kombinierte Blockade des N. suprascapularis und N. axillaris (SSNB+ANB) Technik (Gruppe B):

Die ultraschallgesteuerte Blockade des N. suprascapularis:

Der Patient wird in einer halb liegenden Position mit dem Operationsarm auf der kontralateralen Schulter positioniert. Die Sonde wird über der Schulterblattwirbelsäule gehalten, um den M. trapezius und den Musculus supraspinatus zu identifizieren. Dann wird es seitlich bewegt, um die Konkavität der Fossa supraspinatus und die echoreiche Faszie des Musculus supraspinatus zu identifizieren. In der Konkavität der Fossa verlaufen in unmittelbarer Nähe die A. suprascapularis und der Nervus suprascapularis. 10 ml 0,25 % Bupivacain mit 2 mg Dexamethason werden unter die Fascia supraspinatus injiziert.

Die ultraschallgesteuerte Axillarnervenblockade:

Der Patient wird in einer halb liegenden Position mit leicht gebeugtem Arm und adduziertem Ellenbogen gelagert. Die hintere Oberfläche des Humerus wird in der Ansicht der kurzen Achse dargestellt. So werden die AN und die hintere Zirkumflexarterie in Längsrichtung dargestellt. 10 ml 0,25 % Bupivacain mit 2 mg Dexamethason werden in den Weltraum injiziert.

Die Blockade gilt als fehlgeschlagen, wenn die Blockade 30 min nach Injektion des Lokalanästhetikums nicht erfolgreich ist.

Gruppe A 20 Patienten dieser Gruppe erhalten am Ende der Operation eine ultraschallgesteuerte perikapsuläre Nervengruppen-Schulterblockade (PENG-Blockade) mit 20 ml 0,25 % Bupivacain mit 4 mg Dexamethason mit einer Höchstdosis von (3 mg/kg).

Gruppe B 20 Patienten dieser Gruppe erhalten am Ende der Operation zur postoperativen Schmerzlinderung eine Einzeldosis suprascapularis und N. axillaris mit einer Einzeldosis von 10 ml 0,25 % Bupivacain mit 2 mg Dexamethason.

Gruppe C 20 Patienten dieser Gruppe erhalten eine Vollnarkose ohne Nervenblockade. In der Postanästhesiestation (PACU) für die erste Stunde und auf der Station danach werden alle Patienten nach 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 24, 36 und 48 Stunden auf das Vorhandensein und die Schwere von Schmerzen untersucht postoperativ oder jederzeit, wenn der Patient unter Schmerzen leidet, mit visuellem Analogscore und Aufzeichnung seines Werts bei jedem Patientenbesuch.

Nalbuphin 0,1 mg/kg ist das Notfall-Analgetikum, das jedem Patienten verabreicht wird, der Schmerzen mit mehr als 3 VAS erleidet.