Pooperacyjna skuteczność przeciwbólowa blokady grupy nerwów okołotorebkowych pod kontrolą ultradźwięków w porównaniu z kombinacją blokady nerwu nadłopatkowego i pachowego (okolistego) u pacjentów poddawanych artroskopii barku

Przedoperacyjne:

Rutynowa ocena przedoperacyjna zostanie przeprowadzona u wszystkich pacjentów przed operacją, w tym wywiad, badanie kliniczne i badania laboratoryjne (pełny obraz krwi, testy czynności nerek, testy czynności wątroby, czas protrombinowy i czas częściowej tromboplastyny). RTG klatki piersiowej, elektrokardiogram [EKG] zostaną wykonane u pacjentów powyżej 40 roku życia.

Wszyscy pacjenci zostaną poinformowani o projekcie i celach badania, a także o narzędziach i technikach. Świadoma zgoda zostanie podpisana przez każdego pacjenta przed włączeniem do badania.

Wszyscy pacjenci zostaną poinformowani o schemacie przeciwbólowym i zostaną poinstruowani, jak wyrażać natężenie bólu za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS) (niezaznaczona linia 10 cm, w której 0 = brak bólu, 10 cm = najgorszy możliwy do wyobrażenia ból)

Techniki znieczulające:

1. Technika znieczulenia ogólnego:

   Premedykacja zostanie podana każdemu pacjentowi z obu grup w postaci midazolamu (0,05 mg/kg, IV) wraz z omeprazolem (40 mg, IV) i ondansetronem (4 mg, IV) po przybyciu na salę operacyjną po ustaleniu obwodowego dostępu dożylnego. Funkcje życiowe będą stale monitorowane. Po preoksygenacji przez 3 minuty u wszystkich pacjentów wprowadza się znieczulenie ogólne za pomocą fentanylu (1-2 μg/kg, IV), propofolu (1-2 mg/kg, IV) i atrakurium (0,5 mg/kg, IV) w celu ułatwiają intubację dotchawiczą. Zostanie zastosowana przerywana wentylacja obu płuc ciśnieniem dodatnim (w celu utrzymania nasycenia O2 >98% i pomiaru końcowo-wydechowego stężenia dwutlenku węgla około 35-38 mmHg). Podtrzymanie znieczulenia zostanie osiągnięte poprzez przerywaną wentylację dodatnim ciśnieniem z inhalacją 1-1,5% izofluranu w 50% O2 i atrakurium (0,1 mg/kg, dożylnie) co 30 minut w celu utrzymania zwiotczenia mięśni.

2. Technika blokowania barku PENG pod kontrolą USG (grupa A):

   Ramię pacjenta umieszcza się w rotacji zewnętrznej i odwodzi pod kątem 45 stopni. Liniowa sonda ultrasonograficzna zostanie umieszczona wzdłużnie między kością kruczą a głową kości ramiennej. Po zdefiniowaniu głowy kości ramiennej, ścięgna mięśnia podłopatkowego i znajdującego się nad nim mięśnia naramiennego wprowadza się techniką „w płaszczyźnie” igłę 50 mm. Kiedy igła przejdzie przez mięsień naramienny i dotknie ścięgna mięśnia podłopatkowego, wyczuwalna będzie twarda tkanka przypominająca kość, a igły nie będzie można wprowadzić dalej. Końcówka igły zostanie umieszczona między mięśniem naramiennym a ścięgnem podłopatkowym i zostanie wstrzyknięte 20 ml 0,25% chlorowodorku bupiwakainy z 4 mg deksamezatonu.

3. Połączona blokada nerwu nadłopatkowego i pachowego pod kontrolą USG (SSNB+ANB) (Grupa B):

Blokada nerwu nadłopatkowego pod kontrolą USG:

Pacjent zostanie ułożony w pozycji półleżącej z ramieniem operującym na przeciwległym barku. Sonda będzie trzymana nad kręgosłupem szkaplerza w celu identyfikacji mięśnia czworobocznego i mięśnia nadgrzebieniowego. Następnie zostanie przesunięty w bok, aby zidentyfikować wklęsłość dołu nadgrzebieniowego i hiperechogeniczną powięź mięśnia nadgrzebieniowego. W zagłębieniu dołu tętnica nadłopatkowa i nerw nadłopatkowy biegną w bliskim sąsiedztwie. 10 ml 0,25% bupiwakainy z 2 mg deksametazonu zostanie wstrzyknięte poniżej powięzi nadgrzebieniowej.

Blokada nerwu pachowego pod kontrolą USG:

Pacjent układany jest w pozycji półleżącej z ramieniem lekko zgiętym i przywiedzionym w stawie łokciowym. Tylna powierzchnia kości ramiennej zostanie uwidoczniona w widoku w osi krótkiej. Tak więc AN i tętnica okalająca tylna zostaną uwidocznione w kierunku podłużnym. 10 ml 0,25% bupiwakainy z 2 mg deksametazonu zostanie wstrzyknięte w kosmos.

Blokady zostaną uznane za nieskuteczne, jeśli blokada nie powiedzie się 30 minut po wstrzyknięciu środka miejscowo znieczulającego.

Grupa A 20 Pacjenci z tej grupy otrzymają na zakończenie zabiegu blokadę grupy nerwów okołotorebkowych pod kontrolą USG (blok PENG) z użyciem 20 ml 0,25% bupiwakainy z 4 mg deksametazonu w maksymalnej dawce (3 mg/kg).

Grupa B 20 Pacjenci z tej grupy otrzymają pojedyncze wstrzyknięcie do nerwu nadłopatkowego i pachowego przy użyciu pojedynczej dawki 10 ml 0,25% bupiwakainy z 2 mg deksametazonu na koniec operacji w celu złagodzenia bólu pooperacyjnego.

Grupa C 20 pacjentów z tej grupy otrzyma znieczulenie ogólne bez blokady nerwu. W oddziale opieki po anestezjologii (PACU) przez pierwszą godzinę, a następnie na oddziale wszyscy pacjenci będą oceniani pod kątem obecności i nasilenia bólu po 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 24, 36 i 48 godzinach pooperacyjnie lub w dowolnym momencie pacjent cierpi z powodu bólu z wizualną oceną analogową i rejestrując jej wartość podczas każdej wizyty pacjenta.

Nalbufina 0,1 mg/kg to ratunkowy środek przeciwbólowy, który zostanie podany każdemu pacjentowi, który będzie odczuwał ból z VAS powyżej 3.