Efficacité analgésique post-opératoire du bloc nerveux péricapsulaire guidé par ultrasons par rapport au bloc nerveux suprascapulaire et axillaire (circonflexe) combiné pour les patients subissant une arthroscopie de l'épaule

Préopératoire :

Une évaluation préopératoire de routine sera effectuée avant l'opération pour tous les patients, y compris les antécédents, l'examen clinique et les examens de laboratoire (photographie sanguine complète, tests de la fonction rénale, tests de la fonction hépatique, temps de pro-thrombine et temps de thromboplastine partiel). Une radiographie pulmonaire et un électrocardiogramme [ECG] seront effectués pour les patients de plus de 40 ans.

Tous les patients seront informés de la conception et des objectifs de l'étude ainsi que des outils et des techniques. Un consentement éclairé sera signé par chaque patient avant son inclusion dans l'étude.

Tous les patients seront informés du régime analgésique et recevront des instructions sur la façon d'exprimer l'intensité de la douleur à l'aide de l'échelle visuelle analogique (EVA) (ligne non marquée de 10 cm dans laquelle 0 = pas de douleur, 10 cm = la pire douleur imaginable)

Techniques d'anesthésie :

1. Technique d'anesthésie générale :

   Des prémédications seront administrées à chaque patient des deux groupes inclus sous forme de midazolam (0,05 mg/kg, IV) associé à de l'oméprazole (40 mg, IV) et de l'ondansétron (4 mg, IV) à l'arrivée en salle d'opération. après avoir établi un accès intraveineux périphérique. Les signes vitaux seront surveillés en permanence. Après une pré-oxygénation de 3 minutes, une anesthésie générale est induite chez tous les patients avec du fentanyl (1-2 μg/kg, IV), du propofol (1-2 mg/Kg, IV) et de l'atracurium (0,5 mg/Kg, IV) pour faciliter l'intubation endotrachéale. Une ventilation à pression positive intermittente des deux poumons sera appliquée (pour maintenir la saturation en O2> 98 % et la mesure finale du dioxyde de carbone à marée autour de 35-38 mmHg). Le maintien de l'anesthésie sera réalisé à l'aide d'une ventilation à pression positive intermittente avec inhalation de 1 à 1,5 % d'isoflurane dans 50 % d'O2 et d'atracurium (0,1 mg/Kg, IV) toutes les 30 minutes pour maintenir la relaxation musculaire.

2. Technique de bloc d'épaule PENG guidé par ultrasons (Groupe A) :

   Le bras du patient est placé en rotation externe et en abduction à 45 degrés. Une sonde échographique linéaire sera placée longitudinalement entre la coracoïde et la tête humérale. Après avoir défini la tête humérale, le tendon du muscle sous-scapulaire et le muscle deltoïde qui la recouvre, une aiguille de 50 mm sera insérée selon la technique « dans le plan ». Lorsque l'aiguille passe à travers le muscle deltoïde et touche le tendon du sous-scapulaire, un tissu dur semblable à un os sera ressenti et l'aiguille ne pourra pas être avancée davantage. La pointe de l'aiguille sera placée entre le muscle deltoïde et le tendon sous-scapulaire, et 20 cc de chlorhydrate de bupivacaïne à 0,25 % avec 4 mg de dexamésathone seront injectés.

3. Technique combinée bloc nerveux suprascapulaire et bloc nerveux axillaire (SSNB+ANB) guidée par échographie (Groupe B) :

Le bloc nerveux suprascapulaire échoguidé :

Le patient sera positionné en position semi-allongée avec le bras opérant sur l'épaule controlatérale. La sonde sera maintenue au-dessus de l'épine scapulaire pour identifier le trapèze et le muscle sus-épineux. Ensuite, il sera déplacé latéralement pour identifier la concavité de la fosse sus-épineuse et le fascia hyper-échogène du muscle supra-épineux. Dans la concavité de la fosse, l'artère suprascapulaire et le nerf suprascapulaire courent à proximité. 10 ml de bupivacaïne à 0,25 % avec 2 mg de dexaméthasone seront injectés sous le fascia sus-épineux.

Le bloc nerveux axillaire échoguidé :

Le patient est installé en position semi-allongée avec le bras légèrement fléchi et en adduction au niveau du coude. La face postérieure de l'humérus sera visualisée dans la vue petit axe. Ainsi, l'AN et l'artère circonflexe postérieure seront visualisées longitudinalement. 10 ml de bupivacaïne à 0,25 % avec 2 mg de dexaméthasone seront injectés dans l'espace.

Les blocs seront considérés comme un bloc échoué si le bloc n'est pas réussi 30 min après l'injection de l'anesthésique local.

Groupe A 20 Les patients de ce groupe recevront un bloc d'épaule du groupe nerveux péricapsulaire guidé par ultrasons (bloc PENG) à la fin de la chirurgie en utilisant 20 ml de bupivacaïne à 0,25 % avec 4 mg de dexaméthasone avec une dose maximale de (3 mg/kg).

Groupe B 20 Les patients de ce groupe recevront une dose unique de nerf suprascapulaire et axillaire en utilisant une dose unique de 10 ml de bupivacaïne à 0,25 % avec 2 mg de dexaméthasone chacun à la fin de la chirurgie pour soulager la douleur postopératoire.

Groupe C 20 patients de ce groupe recevront une anesthésie générale sans bloc nerveux. Dans l'unité de soins post-anesthésiques (USPA) pendant la première heure et dans le service par la suite, tous les patients seront évalués pour la présence et l'intensité de la douleur à 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 24, 36 et 48 heures après l'opération ou à tout moment, le patient souffre de douleur avec un score visuel analogique et en enregistrant sa valeur à chaque visite du patient.

La nalbuphine 0,1 mg/kg est l'analgésique de secours qui sera administré à tout patient qui souffrira d'une EVA supérieure à 3.