神経疾患および損傷患者の遠隔神経心理学的評価

神経障害および損傷は、中枢神経系のニューロンへの損傷を特徴としています。 これらの損傷の多くは脳に影響を与えるため、外傷性脳損傷を含むこれらの患者グループでは、認知を含む脳の基本的な機能がしばしば影響を受けます (Dikmen, Machamer, Winn, & Temkin, 1995; van der Naalt, van Zomeren, Sluiter, & Minderhoud, 1999)、脳卒中 (Sun, Tan, & Yu, 2014)、多発性硬化症 (Benedict, Amato, DeLuca, & Geurts, 2020) パーキンソン病 (Yang, Tang, & Guo, 2016)、てんかん ( Holmes, 2015) およびさまざまな形態の脳腫瘍。 (ペンダーグラス、ターガム、ハリソン、2018 年)。

認知機能の神経心理学的評価は、診断と評価、およびこれらの患者の治療とリハビリテーションの計画において中心的な役割を果たします。 (Lezak、Howieson、および Loring、2004 年)。 今日、神経心理学的評価は、認知機能障害を判断する客観的な方法としてよく使用されます。これは、働く能力に関する医学的声明に使用したり、保険ケースで機能レベルを確立したりするために使用できます。

従来の神経心理学的評価は、患者と検査を担当する心理学者との物理的な会議で行われ、さまざまな認知機能が評価されます。 たとえば、心理学者は、患者が覚えておくべき単語や数字を読み上げることができます (作業記憶と長期記憶)。患者は、特定の文字で始まるできるだけ多くの単語を言うように指示されます (言語の流暢さと実行機能)。 結果を検証するために、同じ機能が異なるテストでテストされることが多く、結果は患者の行動と健忘症情報に照らして解釈されます。 テストセッションの後、心理学者はスコアリングと標準データとの結果の比較という、しばしば時間のかかる作業に直面します。 新しいミレニアムの開始以来、コンピューターベースのテスト (Buckley et al., 2017; Germine, Reinecke, & Chaytor, 2019) またはコンピューターと錠剤の「紙と鉛筆のテスト」の組み合わせ (Bjorngrim, van den Hurk, Betancort, Machado, & Lindau, 2019; Daniel, Wahlstrom, & Zhang, 2014; Vermeent et al., 2020) は、臨床での使用がより一般的になっています。 これらにより、心理学者が採点に費やす時間がいくらか短縮されましたが、それでも患者は神経心理学的検査を受けるためにクリニックに来なければなりません。

コロナパンデミックの間、多くの患者、特に高齢者が感染のリスクを最小限に抑える必要があったため、多くの医療機関の訪問がキャンセルされました。 大規模で人口の少ないスウェーデンでは、ヘルスケアにおける物理的なミーティングのもう 1 つの課題は、患者の移動が長く、負担が大きいことです。 したがって、パンデミックの前と最中の両方で、ヘルスケアへの多くの訪問は、デジタルフォームとオンラインプラットフォームに移行しました.

ただし、神経心理学的評価を直接デジタル形式に変換することはできません。 神経心理学的評価の信頼性と有効性は、指示と管理手順の標準化に大きく依存しています。 (たとえば、Delis、Kaplan、および Kramer (2001) または Wechsler (2008) を参照)。 テストの結果は、標準化された投与手順が使用されている正常集団の結果と比較されるため、患者のテストが同じ方法で実行されることが非常に重要です。 管理手順を変更しすぎると、結果は信頼できなくなり、有効ではなくなります。 システマティック レビューとメタ分析では、ビデオ会議でいくつかの口頭テストを実行できる可能性があることが示されていますが、運動または視覚処理を伴うテストについては、これは推奨できません。 (Brearly et al., 2017; Marra, Hamlet, Bauer, & Bowers, 2020)。

したがって、心理学者が神経心理学的評価をリモートで実行できるようにする機器の開発が必要です。この場合、管理とスコアリングの両方が自動的に実行され、医療システムのコストと時間が節約されます。 Mindmore (www.mindmore.com) は、スウェーデンで開発されたデジタル神経心理学的テスト バッテリーであり、スウェーデンの健康な集団で検証されており (Bjorngrim et al., 2019)、規範的なデータが収集されています (Van den Hurk, Bergman, Machado 、Bjermo、および Gustavsson、2022 年）。 このバッテリーには、聴覚言語学習とエピソード記憶、精神速度、作業記憶、および抑制、シフト、言語流暢さの形での実行機能のテストが含まれています。 ただし、このシステムでは、検査が実施される医療機関に行く必要があります。 現在、Mindmore は、このバッテリーの自己管理型デスクトップ バージョンである Mindmore Distance を発売しています。これは、インターネットに接続された任意のコンピューターまたはタブレットで実行できます。 これは、神経心理学的テストをリモートで実行できる、市場で初めてのスウェーデンのテストです。 言語、文化、教育がこれらのテストの結果に非常に大きく影響するため、臨床的に使用される国で神経心理学的テストが開発、検証、標準化されることが非常に重要です。 (Ardila、1995 年; Lezak ら、2004 年)。 Mindmore Distance は現在、健康なスウェーデンの人口で検証され、標準化されています (van den Hurk、私信、倫理的承認 dnr 2019-02030) が、患者に対する研究は行われていません。 特定の患者グループでテストを検証することは重要です。これにより、テストが患者に適しているかどうかを判断し、異なる患者グループ間または患者と健康なコントロールを区別するためにテストを使用できるかどうかを確認できるからです (Mitrushina、Boone、および D'エリア、1999）。

断面設計では、神経障害または損傷のある患者は、自宅でマインドモア距離を使用してテストされ、スウェーデンのウメオにあるウメオ大学病院のニューロヘッドネックセンター (NHHC) で神経心理学者による従来の神経心理学的テストが行​​われます。 含まれる患者グループは、外傷性脳損傷 (TBI)、脳卒中、多発性硬化症、パーキンソン病、てんかん、および脳腫瘍です。

NHHC で神経心理学的検査を紹介された場合、患者はプロジェクトに関する情報と、質問をすることができる主治医への連絡先情報を書面で受け取ります。 参加を希望する場合は、手紙のリンクから研究者情報に移動し、そこで Scrive e-sign (scrive.com) を使用してインフォームド コンセントに署名できます。 およびデジタル識別 (BankID)。 この後、患者は最初に診療所で標準的な神経心理学的評価を行うか、自宅でマインドモア ディスタンスを行うかのいずれかに無作為に割り付けられます。 このランダム化手順は、再テストまたは学習効果を制御するために使用されます。

健康なコントロールは広告を通じて募集され、リンクを介して患者と同じページに到達します。 インフォームドコンセントに署名した後、患者と同様のランダム化手順が行われます。 健康なコントロールは、ウメオ大学心理学科の施設で特定の機会に物理的な神経心理学的検査を行います。 従来の神経心理学的評価と同じセッションで、患者と健康なコントロールの両方が、人口統計学的および健康関連要因に関するアンケートに回答します。

Mindmore テストの有効性は、Cohens (1992) の弱い (0.1)、中 (0.3)、および強い (0.5) 相関のカットオフを使用して解釈された、Pearson および/または Spearman 相関係数を使用した従来の紙と鉛筆の神経心理学的テストに対して検証されます。 さらに、バックグラウンド変数を調査および調整するために、複数の線形回帰が実行されます。