신경학적 장애 및 손상이 있는 환자의 원격 신경심리학적 평가

신경 장애 및 손상은 중추 신경계의 뉴런 손상을 특징으로 합니다. 이러한 손상 중 많은 부분이 뇌에 영향을 미치기 때문에 인지를 포함한 뇌의 기초 기능은 외상성 뇌 손상을 포함하는 이러한 환자 그룹에서 종종 영향을 받습니다(Dikmen, Machamer, Winn, & Temkin, 1995; van der Naalt, van Zomeren, Sluiter, & Minderhoud, 1999), 뇌졸중(Sun, Tan, & Yu, 2014), 다발성 경화증(Benedict, Amato, DeLuca, & Geurts, 2020) 파킨슨병,(Yang, Tang, & Guo, 2016), 간질( Holmes, 2015) 및 다양한 형태의 뇌종양. (Pendergrass, Targum, & Harrison, 2018).

인지 기능에 대한 신경심리학적 평가는 이러한 환자를 위한 치료 및 재활 계획뿐만 아니라 진단 및 평가 모두에서 중심적인 역할을 합니다. (Lezak, Howieson, & Loring, 2004). 오늘날 신경심리학적 평가는 작업 능력에 대한 의학적 진술에 사용할 수 있는 인지 기능 장애를 결정하는 객관적인 방법으로 사용되거나 보험 사례에서 기능 수준을 설정하는 데 자주 사용됩니다.

전통적인 신경심리학적 평가는 환자와 검사를 담당하는 심리학자 간의 물리적인 만남에서 수행되며, 여기에서 다양한 인지 기능이 평가됩니다. 예를 들어, 심리학자는 환자가 기억할 단어나 숫자를 큰 소리로 읽을 수 있고(작업 및 장기 기억), 환자는 종이에서 특정 목표를 검색할 수 있습니다(주의 또는 정신 속도). 환자는 특정 문자로 시작하여 가능한 한 많은 단어를 말하도록 지시받습니다(언어 유창성 및 실행 기능). 결과를 확인하기 위해 동일한 기능을 다른 테스트로 테스트하는 경우가 많으며 결과는 환자의 행동과 기억 소거 정보에 비추어 해석됩니다. 테스트 세션 후 심리학자는 점수를 매기고 결과를 표준 데이터와 비교하는 시간이 많이 걸리는 작업에 직면합니다. 새 천년이 시작된 이래 컴퓨터 기반 테스트(Buckley et al., 2017; Germine, Reinecke, & Chaytor, 2019) 또는 컴퓨터와 태블릿의 "종이-연필 테스트" 조합(Bjorngrim, van den Hurk, Betancort, Machado, & Lindau, 2019; Daniel, Wahlstrom, & Zhang, 2014; Vermeent et al., 2020)이 임상에서 더 보편화되었습니다. 이것은 심리학자가 점수를 매기는 데 소비해야 하는 시간을 어느 정도 줄였지만 여전히 환자가 신경심리학적 검사를 받기 위해 병원에 와야 한다는 것을 의미합니다.

코로나 팬데믹 기간 동안 많은 환자, 특히 고령 인구가 감염 위험을 최소화해야 할 때 많은 의료 방문이 취소되었습니다. 크고 인구 밀도가 낮은 스웨덴에서 건강 관리 분야의 물리적 회의에 대한 또 다른 문제는 환자의 길고 힘든 여행입니다. 따라서 대유행 이전과 도중에 많은 의료 서비스 방문이 디지털 형식과 온라인 플랫폼으로 이전되었습니다.

그러나 신경심리학적 평가는 디지털 형식으로 직접 변환할 수 없습니다. 신경심리학적 평가의 신뢰성과 타당성은 모두 지침 및 관리 절차의 표준화에 크게 의존합니다. (예를 들어 Delis, Kaplan 및 Kramer(2001) 또는 Wechsler(2008) 참조). 검사 결과는 표준화된 투여 절차가 사용된 정상 인구의 결과와 비교되므로 환자를 대상으로 한 검사가 동일한 방식으로 수행되는 것이 매우 중요합니다. 투여 절차가 너무 많이 변경되면 결과가 신뢰할 수 없거나 유효하지 않습니다. 체계적 검토 및 메타 분석에 따르면 일부 구두 테스트는 화상 회의에서 수행할 수 있지만 운동 또는 시각 처리와 관련된 테스트의 경우 권장할 수 없습니다. (Brearly et al., 2017; Marra, Hamlet, Bauer, & Bowers, 2020).

따라서 심리학자들이 원격으로 신경심리학적 평가를 수행할 수 있도록 하는 도구의 개발이 필요합니다. 여기서 관리와 채점이 모두 자동으로 수행되어 의료 시스템의 비용과 시간을 절약할 수 있습니다. Mindmore(www.mindmore.com)는 스웨덴에서 개발된 디지털 신경심리 테스트 배터리로 스웨덴의 건강한 인구에서 검증되었으며(Bjorngrim et al., 2019) 규범적 데이터가 수집되었습니다(Van den Hurk, Bergman, Machado , Bjermo, & Gustavsson, 2022). 이 배터리에는 오디오 언어 학습 및 일화 기억, 정신적 속도, 작업 기억 및 억제, 이동 및 언어 유창성 형태의 실행 기능에 대한 테스트가 포함됩니다. 그러나 이 시스템은 여전히 ​​검사가 수행되는 의료 기관을 방문해야 합니다. 이제 Mindmore는 인터넷 연결이 있는 모든 컴퓨터 또는 태블릿에서 수행할 수 있는 이 배터리의 자체 관리 데스크톱 버전인 Mindmore Distance를 출시합니다. 이것은 신경심리학적 테스트를 원격으로 수행할 수 있는 시중 최초의 스웨덴 테스트입니다. 언어, 문화 및 교육이 이러한 테스트의 결과에 매우 높은 수준으로 영향을 미치기 때문에 신경 심리학 테스트가 임상적으로 사용될 국가에서 개발, 검증 및 규범화되는 것이 매우 중요합니다. (Ardila, 1995; Lezak 등, 2004). Mindmore Distance는 현재 건강한 스웨덴 인구(van den Hurk, 개인 커뮤니케이션, 윤리적 승인 dnr 2019-02030)에서 검증되고 표준화되고 있지만 환자에 대한 연구는 수행되지 않았습니다. 특정 환자 그룹에서 테스트를 검증하는 것은 테스트가 환자에게 적합한지 여부에 답할 수 있고 테스트가 다른 환자 그룹 또는 환자와 건강한 대조군을 구별하는 데 사용할 수 있는지 확인할 수 있기 때문에 중요합니다(Mitrushina, Boone, & D' 엘리아, 1999).

횡단면 설계에서 신경학적 장애 또는 부상이 있는 환자는 집에서 Mindmore Distance를 사용하여 테스트하고 스웨덴 Umeå에 있는 Umeå 대학 병원의 Neuro-Head-Neck-Centre(NHHC)에서 신경 심리학자와 함께 전통적인 신경 심리 테스트를 사용합니다. 포함된 환자 그룹은 외상성 뇌손상(TBI), 뇌졸중, 다발성 경화증, 파킨슨병, 간질 및 뇌종양입니다.

NHHC에서 신경심리학적 검사를 의뢰하면 환자는 프로젝트에 대한 서면 정보와 질문을 받을 수 있는 수석 조사관의 연락처 정보를 받게 됩니다. 참여를 원하는 경우 편지에 포함된 링크를 통해 연구인 정보로 이동하여 Scrive 전자 서명(scive.com)을 사용하여 사전 동의서에 서명할 수 있습니다. 및 디지털 식별(BankID). 그 후, 환자는 먼저 병원에서 표준 신경심리학적 평가를 수행하거나 집에서 Mindmore Distance를 수행하도록 무작위 배정됩니다. 이 무작위화 절차는 테스트-재테스트 또는 학습 효과를 제어하는 ​​데 사용됩니다.

건강한 대조군은 링크를 통해 환자와 동일한 페이지에 도달하는 광고를 통해 모집됩니다. 정보에 입각한 동의서에 서명한 후 환자와 유사한 무작위 배정 절차가 진행됩니다. 건강한 대조군은 Umeå 대학교 심리학과 시설에서 특정 행사에서 신체 신경심리학적 검사를 수행합니다. 전통적인 신경심리학적 평가와 동일한 세션에서 환자와 건강한 대조군 모두 인구통계학적 및 건강 관련 요인에 대한 설문지를 작성합니다.

Mindmore 테스트의 타당성은 Cohens(1992)의 약(0.1), 중간(0.3) 및 강한(0.5) 상관 관계의 컷오프를 사용하여 해석된 Pearson 및/또는 Spearman 상관 계수를 사용하여 전통적인 종이-연필 신경 심리학 테스트에 대해 검증됩니다. 또한 배경 변수를 조사하고 조정하기 위해 다중 선형 회귀 분석을 수행합니다.