Avaliação Neuropsicológica Remota de Pacientes com Distúrbios e Lesões Neurológicas

Os distúrbios e lesões neurológicas são caracterizados por danos aos neurônios do sistema nervoso central. Uma vez que muitos desses danos afetam o cérebro, as funções rudimentares do cérebro, incluindo a cognição, são frequentemente afetadas nesses grupos de pacientes que incluem lesões cerebrais traumáticas (Dikmen, Machamer, Winn e Temkin, 1995; van der Naalt, van Zomeren, Sluiter, & Minderhoud, 1999), acidente vascular cerebral (Sun, Tan, & Yu, 2014), esclerose múltipla (Benedict, Amato, DeLuca, & Geurts, 2020) Doença de Parkinson, (Yang, Tang, & Guo, 2016), epilepsia ( Holmes, 2015) e diferentes formas de tumores cerebrais. (Pendergrass, Targum e Harrison, 2018).

A avaliação neuropsicológica das funções cognitivas desempenha um papel central tanto no diagnóstico quanto na avaliação, bem como no planejamento do tratamento e reabilitação desses pacientes. (Lezak, Howieson e Loring, 2004). Hoje, a avaliação neuropsicológica é frequentemente usada como uma forma objetiva de determinar a disfunção cognitiva que pode ser usada para declarações médicas sobre a capacidade de trabalho ou para estabelecer o nível de funcionamento em casos de seguro.

A avaliação neuropsicológica tradicional é realizada em um encontro físico entre o paciente e um psicólogo responsável pelo exame, onde são avaliadas diferentes funções cognitivas. Por exemplo, o psicólogo pode ler em voz alta palavras ou números para serem lembrados pelo paciente (memória de trabalho e de longo prazo), o paciente pode procurar um alvo específico em um pedaço de papel (atenção ou velocidade mental), ou que o o paciente é orientado a dizer o maior número possível de palavras iniciadas por uma letra específica (fluência verbal e funções executivas). A mesma função é frequentemente testada com diferentes testes para validar os resultados, e os resultados são interpretados à luz do comportamento do paciente e das informações amnésticas. Após a sessão de teste, o psicólogo se depara com uma tarefa muitas vezes demorada de pontuar e comparar os resultados com os dados normativos. Desde o início do novo milênio, testes baseados em computador (Buckley et al., 2017; Germine, Reinecke, & Chaytor, 2019) ou uma combinação de computadores e "testes de papel-lápis" de tablets (Bjorngrim, van den Hurk, Betancort, Machado, & Lindau, 2019; Daniel, Wahlstrom, & Zhang, 2014; Vermeent et al., 2020) tornaram-se mais comuns no uso clínico. Isso reduziu um pouco o tempo que o psicólogo gasta para pontuar, mas ainda significa que o paciente tem que vir à clínica para fazer o exame neuropsicológico.

Durante a pandemia de corona, muitas consultas de saúde foram canceladas, quando muitos pacientes, especialmente na população mais velha, tiveram que minimizar o risco de infecção. Na Suécia, um país grande e pouco povoado, outro desafio para as reuniões presenciais na área da saúde são as viagens longas e exigentes para os pacientes. Assim, muitas visitas aos cuidados de saúde, antes e durante a pandemia, foram transferidas para o formato digital e plataformas online.

No entanto, as avaliações neuropsicológicas não podem ser transferidas diretamente para o formato digital. Tanto a confiabilidade quanto a validade da avaliação neuropsicológica são altamente dependentes da padronização de instruções e procedimentos de administração. (Ver, por exemplo, Delis, Kaplan e Kramer (2001) ou Wechsler (2008)). Uma vez que os resultados dos testes são comparados com os resultados de uma população normal, onde foi utilizado o procedimento de administração padronizado, é muito importante que os testes com pacientes sejam realizados da mesma forma. Se o procedimento de administração for muito alterado, os resultados não serão confiáveis ​​nem válidos. Revisões sistemáticas e metanálises mostraram que alguns testes verbais podem ser possíveis de serem realizados em uma reunião por videoconferência, mas para testes envolvendo processamento motor ou visual isso não pode ser recomendado. (Brearly et al., 2017; Marra, Hamlet, Bauer e Bowers, 2020).

Assim, há a necessidade do desenvolvimento de instrumentos que permitam aos psicólogos realizar avaliações neuropsicológicas remotamente, onde tanto a administração quanto a pontuação sejam realizadas de forma automática, economizando custos e tempo para o sistema de saúde. Mindmore (www.mindmore.com) é uma bateria de testes neuropsicológicos digitais desenvolvida na Suécia e validada (Bjorngrim et al., 2019) em uma população sueca saudável, e dados normativos foram coletados (Van den Hurk, Bergman, Machado , Bjermo, & Gustavsson, 2022). Estão incluídos nesta bateria testes de aprendizagem audioverbal e memória episódica, velocidade mental, memória de trabalho e funções executivas na forma de inibição, deslocamento e fluência verbal. No entanto, este sistema ainda requer uma visita ao posto de saúde onde o teste é realizado. Agora, Mindmore está lançando uma versão desktop auto-administrada desta bateria, Mindmore Distance, que pode ser realizada em qualquer computador ou tablet com conexão à internet. Este é o primeiro teste sueco no mercado capaz de realizar testes neuropsicológicos remotamente. É muito importante que os testes neuropsicológicos sejam desenvolvidos, validados e normatizados nos países onde serão usados ​​clinicamente, pois o idioma, a cultura e a educação afetam muito os resultados desses testes. (Ardila, 1995; Lezak e outros, 2004). A Mindmore Distance está sendo validada e normatizada em uma população sueca saudável (van den Hurk, comunicação pessoal, aprovação ética dnr 2019-02030), mas nenhum estudo foi realizado em pacientes. A validação do teste em grupos específicos de pacientes é crítica, pois pode responder se os testes são adequados para os pacientes e ver se os testes são possíveis de usar para discriminar entre diferentes grupos de pacientes ou entre pacientes e controles saudáveis ​​(Mitrushina, Boone, & D' Elias, 1999).

Em um desenho transversal, pacientes com distúrbios ou lesões neurológicas serão testados usando Mindmore Distance em casa e teste neuropsicológico tradicional com um neuropsicólogo no Neuro-Head-Neck-Centre (NHHC) no Umeå University Hospital, Umeå, Suécia. Os grupos de pacientes incluídos são: lesão cerebral traumática (TCE), acidente vascular cerebral, esclerose múltipla, doença de Parkinson, epilepsia e tumores cerebrais.

Quando encaminhados para exame neuropsicológico no NHHC, os pacientes receberão informações por escrito sobre o projeto e informações de contato para o investigador principal a quem podem recorrer em caso de dúvidas. Se desejarem participar, um link na carta os levará às informações da pessoa da pesquisa, onde poderão assinar o consentimento informado usando o Scrive e-sign (scrive.com) e identificação digital (BankID). Depois disso, os pacientes serão randomizados para realizar avaliação neuropsicológica padrão na clínica ou Mindmore Distance em casa primeiro. Este procedimento de randomização é usado para controlar os efeitos de teste-reteste ou aprendizagem.

Os controles saudáveis ​​serão recrutados por meio de publicidade, onde, por meio de um link, chegarão à mesma página que os pacientes. Após a assinatura do consentimento informado, será realizado um procedimento de randomização semelhante ao dos pacientes. Os controles saudáveis ​​realizarão o exame neuropsicológico físico em uma ocasião específica nas instalações do Departamento de Psicologia da Universidade de Umeå. Na mesma sessão da avaliação neuropsicológica tradicional, tanto os pacientes quanto os controles saudáveis ​​responderão a questionários sobre fatores demográficos e relacionados à saúde.

A validade do teste de Mindmore será validada contra o tradicional teste neuropsicológico papel-lápis usando coeficientes de correlação de Pearson e/ou Spearman, interpretados usando pontos de corte de Cohens (1992) de correlações fracas (0,1), médias (0,3) e fortes (0,5). Além disso, serão realizadas regressões lineares múltiplas para investigar e ajustar as variáveis ​​de fundo.