Дистанционная нейропсихологическая оценка пациентов с неврологическими расстройствами и травмами

Неврологические расстройства и травмы характеризуются поражением нейронов центральной нервной системы. Поскольку многие из этих повреждений поражают головной мозг, рудиментарные функции мозга, включая когнитивные функции, часто затрагиваются в этих группах пациентов, включая черепно-мозговые травмы (Dikmen, Machamer, Winn, & Temkin, 1995; van der Naalt, van Zomeren, Sluiter, & Minderhoud, 1999), инсульт (Sun, Tan, & Yu, 2014), рассеянный склероз (Benedict, Amato, DeLuca, & Geurts, 2020), болезнь Паркинсона (Yang, Tang, & Guo, 2016), эпилепсия ( Холмс, 2015) и различные формы опухолей головного мозга. (Пендерграсс, Таргум и Харрисон, 2018 г.).

Нейропсихологическая оценка когнитивных функций играет центральную роль как в диагностике и оценке, так и в планировании лечения и реабилитации таких пациентов. (Лезак, Хоуисон и Лоринг, 2004 г.). Сегодня нейропсихологическая оценка часто используется как объективный способ определения когнитивной дисфункции, который может быть использован для медицинских заключений о трудоспособности или для установления уровня функционирования в страховых случаях.

Традиционная нейропсихологическая оценка проводится во время физической встречи между пациентом и психологом, ответственным за обследование, во время которой оцениваются различные когнитивные функции. Например, психолог может зачитывать вслух слова или числа, которые пациент должен запомнить (рабочая и долговременная память), пациент может искать конкретную цель на листе бумаги (внимание или скорость мышления) или пациента просят произнести как можно больше слов, начиная с определенной буквы (вербальная беглость и исполнительные функции). Одна и та же функция часто проверяется с помощью различных тестов для подтверждения результатов, и результаты интерпретируются в свете поведения пациента и амнестической информации. После сеанса тестирования перед психологом часто стоит задача подсчета баллов и сравнения результатов с нормативными данными. С началом нового тысячелетия компьютерные тесты (Buckley et al., 2017; Germine, Reinecke, & Chaytor, 2019) или комбинация компьютеров и «бумажно-карандашных тестов» планшетов (Bjorngrim, van den Hurk, Betancort, Machado, & Lindau, 2019; Daniel, Wahlstrom, & Zhang, 2014; Vermeent et al., 2020) стали более распространенными в клинической практике. Это несколько сократило время, затрачиваемое психологом на подсчет баллов, но по-прежнему означает, что пациент должен прийти в клинику для прохождения нейропсихологического обследования.

Во время пандемии короны многие визиты к врачу были отменены, когда многие пациенты, особенно пожилые люди, должны были свести к минимуму риск заражения. В Швеции, большой и малонаселенной стране, еще одной проблемой для физических встреч в сфере здравоохранения являются длительные и сложные поездки для пациентов. Таким образом, многие обращения в медицинские учреждения как до, так и во время пандемии были переведены в цифровую форму и онлайн-платформы.

Однако нейропсихологические оценки нельзя напрямую перевести в цифровую форму. Как надежность, так и достоверность нейропсихологической оценки в значительной степени зависят от стандартизации инструкций и процедур введения. (См., например, Delis, Kaplan, and Kramer (2001) или Wechsler (2008)). Поскольку результаты тестов сравниваются с результатами нормальной популяции, где использовалась стандартная процедура введения, очень важно, чтобы тестирование пациентов проводилось таким же образом. Если процедура введения изменена слишком сильно, результаты не будут ни надежными, ни достоверными. Систематические обзоры и мета-анализы показали, что некоторые вербальные тесты можно проводить во время видеоконференций, но для тестов, связанных с моторной или зрительной обработкой, это не рекомендуется. (Бреарли и др., 2017; Марра, Гамлет, Бауэр и Бауэрс, 2020).

Таким образом, существует потребность в разработке инструментов, которые могли бы позволить психологам проводить нейропсихологические оценки удаленно, где администрация и оценка выполняются автоматически, что экономит затраты и время для системы здравоохранения. Mindmore (www.mindmore.com) представляет собой батарею цифровых нейропсихологических тестов, разработанную в Швеции, и она была проверена (Bjorngrim et al., 2019) на здоровом населении Швеции, и были собраны нормативные данные (Van den Hurk, Bergman, Machado , Бьермо и Густавссон, 2022 г.). В эту батарею включены тесты на аудиовербальное обучение и эпизодическую память, скорость мышления, рабочую память и исполнительные функции в форме торможения, переключения и беглости речи. Однако эта система по-прежнему требует посещения медицинского учреждения, где проводится тестирование. Теперь Mindmore запускает настольную версию этой батареи для самостоятельного администрирования, Mindmore Distance, которую можно выполнять на любом компьютере или планшете с подключением к Интернету. Это первый шведский тест на рынке, который позволяет дистанционно проводить нейропсихологические тесты. Очень важно, чтобы нейропсихологические тесты были разработаны, валидированы и нормированы в странах, где они будут использоваться в клинической практике, поскольку язык, культура и образование влияют на результаты этих тестов в очень высокой степени. (Ардила, 1995; Лезак и др., 2004). Mindmore Distance в настоящее время проверяется и нормализуется для здорового шведского населения (ван ден Хурк, личное общение, одобрение этических норм от 2019-02030), но никаких исследований на пациентах не проводилось. Валидация теста в конкретных группах пациентов имеет решающее значение, поскольку это может ответить на вопрос, подходят ли тесты для пациентов, и увидеть, можно ли использовать тесты для различения между различными группами пациентов или между пациентами и здоровым контролем (Митрушина, Бун и Д' Элиа, 1999).

В перекрестном дизайне пациенты с неврологическими расстройствами или травмами будут тестироваться с использованием Mindmore Distance в домашних условиях и традиционным нейропсихологическим тестом с нейропсихологом в Нейро-Голове-Шеи-Центре (NHHC) в университетской больнице Умео, Умео, Швеция. Включенные группы пациентов: черепно-мозговая травма (ЧМТ), инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, эпилепсия и опухоли головного мозга.

При направлении на нейропсихологическое обследование в NHHC пациенты получат письменную информацию о проекте и контактную информацию главного исследователя, к которому они могут обратиться с вопросами. Если они желают принять участие, ссылка в письме приведет их к информации об исследовательском лице, где они могут подписать информированное согласие, используя электронную подпись Scrive (scrive.com). цифровая идентификация (BankID). После этого пациенты будут рандомизированы для проведения стандартной нейропсихологической оценки в клинике или сначала дома Mindmore Distance. Эта процедура рандомизации используется для контроля эффектов повторного тестирования или обучения.

Здоровые контроли будут набраны с помощью рекламы, где они по ссылке попадут на ту же страницу, что и пациенты. После подписания информированного согласия будет проведена аналогичная процедура рандомизации, как и для пациентов. Здоровая контрольная группа проведет физическое нейропсихологическое обследование в специальном помещении на факультете психологии Университета Умео. На том же сеансе, что и традиционная нейропсихологическая оценка, как пациенты, так и здоровые контроли будут заполнять анкеты по демографическим факторам и факторам, связанным со здоровьем.

Валидность теста Майндмора будет проверена по сравнению с традиционным нейропсихологическим тестом «бумага-карандаш» с использованием коэффициентов корреляции Пирсона и/или Спирмена, интерпретированных с использованием пороговых значений Коэна (1992) слабой (0,1), средней (0,3) и сильной (0,5) корреляции. Кроме того, будут выполнены множественные линейные регрессии для исследования и корректировки фоновых переменных.