Zdalna ocena neuropsychologiczna pacjentów z zaburzeniami i urazami neurologicznymi

Zaburzenia i urazy neurologiczne charakteryzują się uszkodzeniem neuronów w ośrodkowym układzie nerwowym. Ponieważ wiele z tych uszkodzeń dotyczy mózgu, podstawowe funkcje mózgu, w tym funkcje poznawcze, są często zaburzone w tych grupach pacjentów, co obejmuje urazowe uszkodzenia mózgu (Dikmen, Machamer, Winn i Temkin, 1995; van der Naalt, van Zomeren, Sluiter i Minderhoud, 1999), udar mózgu (Sun, Tan i Yu, 2014), stwardnienie rozsiane (Benedict, Amato, DeLuca i Geurts, 2020) choroba Parkinsona, (Yang, Tang i Guo, 2016), padaczka ( Holmes, 2015) i różne formy guzów mózgu. (Pendergrass, Targum i Harrison, 2018).

Neuropsychologiczna ocena funkcji poznawczych odgrywa kluczową rolę zarówno w diagnostyce i ocenie, jak i planowaniu leczenia i rehabilitacji tych pacjentów. (Lezak, Howieson i Loring, 2004). Obecnie ocena neuropsychologiczna jest często wykorzystywana jako obiektywny sposób określania dysfunkcji poznawczych, który może być wykorzystany do orzeczeń lekarskich o zdolności do pracy lub do ustalenia poziomu funkcjonowania w sprawach ubezpieczeniowych.

Tradycyjna ocena neuropsychologiczna dokonywana jest podczas fizycznego spotkania pacjenta z psychologiem prowadzącym badanie, podczas którego oceniane są różne funkcje poznawcze. Na przykład psycholog może odczytać na głos słowa lub liczby, które pacjent ma zapamiętać (pamięć robocza i długotrwała), pacjent może wyszukać określony cel na kartce papieru (uwaga lub szybkość umysłowa), lub że pacjent jest proszony o wypowiedzenie jak największej liczby słów rozpoczynających się na określoną literę (płynność słowna i funkcje wykonawcze). Ta sama funkcja jest często testowana za pomocą różnych testów w celu potwierdzenia wyników, a wyniki są interpretowane w świetle zachowania pacjenta i informacji amnestycznych. Po sesji testowej psycholog staje przed często czasochłonnym zadaniem oceny i porównania wyników z danymi normatywnymi. Od początku nowego tysiąclecia testy komputerowe (Buckley i in., 2017; Germine, Reinecke, & Chaytor, 2019) lub połączenie komputerów i „testów papier-ołówek” tabletów (Bjorngrim, van den Hurk, Betancort, Machado i Lindau, 2019; Daniel, Wahlstrom i Zhang, 2014; Vermeent i in., 2020) stały się bardziej powszechne w zastosowaniach klinicznych. Skróciły one nieco czas, który psycholog musi poświęcić na punktację, ale nadal oznaczają, że pacjent musi zgłosić się do kliniki, aby przejść badanie neuropsychologiczne.

W czasie pandemii koronowej odwołano wiele wizyt w placówkach służby zdrowia, kiedy wielu pacjentów, zwłaszcza w starszej populacji, musiało minimalizować ryzyko infekcji. W Szwecji, dużym i słabo zaludnionym kraju, kolejnym wyzwaniem dla fizycznych spotkań w służbie zdrowia są długie i wymagające podróże dla pacjentów. Tym samym wiele wizyt w służbie zdrowia, zarówno przed pandemią, jak i w jej trakcie, zostało przeniesionych do formy cyfrowej i platform internetowych.

Oceny neuropsychologiczne nie dają się jednak bezpośrednio przenieść do postaci cyfrowej. Zarówno rzetelność, jak i ważność oceny neuropsychologicznej w dużym stopniu zależą od standaryzacji instrukcji i procedur podawania. (Patrz np. Delis, Kaplan i Kramer (2001) lub Wechsler (2008)). Ponieważ wyniki testów porównuje się z wynikami normalnej populacji, w której stosowano wystandaryzowaną procedurę podawania, bardzo ważne jest, aby badanie z pacjentami przebiegało w ten sam sposób. Jeśli procedura podawania zostanie zmieniona za bardzo, wyniki nie będą wiarygodne ani miarodajne. Systematyczne przeglądy i metaanalizy wykazały, że niektóre testy werbalne mogą być możliwe do przeprowadzenia podczas wideokonferencji, ale nie można tego zalecać w przypadku testów obejmujących przetwarzanie motoryczne lub wzrokowe. (Brearly i in., 2017; Marra, Hamlet, Bauer i Bowers, 2020).

Istnieje zatem potrzeba opracowania narzędzi, które umożliwią psychologom zdalne przeprowadzanie ocen neuropsychologicznych, w których zarówno administracja, jak i punktacja będą wykonywane automatycznie, oszczędzając koszty i czas systemu opieki zdrowotnej. Mindmore (www.mindmore.com) to cyfrowy zestaw testów neuropsychologicznych opracowany w Szwecji, który został zwalidowany (Bjorngrim i in., 2019) w szwedzkiej zdrowej populacji oraz zebrano dane normatywne (Van den Hurk, Bergman, Machado , Bjermo i Gustavsson, 2022). Ta bateria obejmuje testy uczenia się audiowerbalnego i pamięci epizodycznej, szybkości umysłowej, pamięci roboczej i funkcji wykonawczych w postaci hamowania, zmiany biegów i płynności werbalnej. Jednak system ten nadal wymaga wizyty w placówce służby zdrowia, w której wykonuje się badanie. Teraz Mindmore wprowadza samodzielną, komputerową wersję tej baterii, Mindmore Distance, z której można korzystać na dowolnym komputerze lub tablecie z połączeniem internetowym. To pierwszy szwedzki test na rynku, który umożliwia zdalne przeprowadzanie testów neuropsychologicznych. Bardzo ważne jest, aby testy neuropsychologiczne były opracowywane, walidowane i normowane w krajach, w których będą stosowane klinicznie, ponieważ język, kultura i wykształcenie mają bardzo duży wpływ na wyniki tych testów. (Ardila, 1995; Lezak i in., 2004). Mindmore Distance jest obecnie weryfikowany i normowany w zdrowej szwedzkiej populacji (van den Hurk, komunikacja osobista, zatwierdzenie etyczne dnr 2019-02030), ale nie przeprowadzono żadnego badania na pacjentach. Test walidacyjny w określonych grupach pacjentów ma kluczowe znaczenie, ponieważ może odpowiedzieć, czy testy są odpowiednie dla pacjentów i czy testy można zastosować do rozróżnienia między różnymi grupami pacjentów lub między pacjentami a zdrowymi kontrolami (Mitrushina, Boone i D' Elia, 1999).

W projekcie przekrojowym pacjenci z zaburzeniami neurologicznymi lub urazami będą testowani za pomocą Mindmore Distance w domu i tradycyjnego testu neuropsychologicznego z neuropsychologiem w Neuro-Head-Neck-Centre (NHHC) w Szpitalu Uniwersyteckim Umeå, Umeå, Szwecja. Uwzględnione grupy pacjentów to: urazowe uszkodzenie mózgu (TBI), udar, stwardnienie rozsiane, choroba Parkinsona, padaczka i guzy mózgu.

Pacjenci skierowani na badanie neuropsychologiczne w NHHC otrzymają pisemną informację o projekcie oraz dane kontaktowe do głównego badacza, do którego mogą się zwrócić z pytaniami. Jeśli chcą wziąć udział, link w liście przekieruje ich do informacji o osobie badanej, gdzie mogą podpisać świadomą zgodę za pomocą e-podpisu Scrive (scrive.com) i identyfikacja cyfrowa (BankID). Następnie pacjenci zostaną losowo przydzieleni do przeprowadzenia standardowej oceny neuropsychologicznej w klinice lub najpierw w domu metodą Mindmore Distance. Ta procedura randomizacji jest używana do kontrolowania efektów testu-powtórzenia lub uczenia się.

Zdrowi kontrole będą rekrutowani poprzez reklamę, gdzie za pośrednictwem linku dotrą do tej samej strony, co pacjenci. Po podpisaniu świadomej zgody nastąpi podobna procedura randomizacji jak w przypadku pacjentów. Zdrowi kontrolni przeprowadzą fizyczne badanie neuropsychologiczne przy określonej okazji w obiektach Wydziału Psychologii Uniwersytetu w Umeå. Podczas tej samej sesji, co podczas tradycyjnej oceny neuropsychologicznej, zarówno pacjenci, jak i osoby zdrowe z grupy kontrolnej wypełnią kwestionariusze dotyczące czynników demograficznych i związanych ze zdrowiem.

Trafność testu Mindmore'a zostanie zweryfikowana w porównaniu z tradycyjnym testem neuropsychologicznym typu papier-ołówek przy użyciu współczynników korelacji Pearsona i/lub Spearmana, zinterpretowanych przy użyciu wartości odcięcia Cohena (1992) dla słabych (0,1), średnich (0,3) i silnych (0,5) korelacji. Ponadto przeprowadzone zostaną wielokrotne regresje liniowe w celu zbadania i dostosowania zmiennych tła.