Neuropsychologische Fernbeurteilung von Patienten mit neurologischen Störungen und Verletzungen

Die neurologischen Störungen und Verletzungen sind durch eine Schädigung von Neuronen im Zentralnervensystem gekennzeichnet. Da viele dieser Schäden das Gehirn betreffen, sind bei diesen Patientengruppen, zu denen traumatische Hirnverletzungen gehören, häufig rudimentäre Funktionen des Gehirns, einschließlich Kognition, betroffen (Dikmen, Machamer, Winn & Temkin, 1995; van der Naalt, van Zomeren, Sluiter & Minderhoud, 1999), Schlaganfall (Sun, Tan & Yu, 2014), Multiple Sklerose (Benedict, Amato, DeLuca & Geurts, 2020) Parkinson-Krankheit (Yang, Tang & Guo, 2016), Epilepsie ( Holmes, 2015) und verschiedene Formen von Hirntumoren. (Pendergrass, Targum & Harrison, 2018).

Die neuropsychologische Erfassung kognitiver Funktionen spielt sowohl in der Diagnostik und Evaluation als auch in der Behandlungs- und Rehabilitationsplanung dieser Patienten eine zentrale Rolle. (Lezak, Howieson & Loring, 2004). Heutzutage wird die neuropsychologische Untersuchung häufig als objektives Verfahren zur Bestimmung kognitiver Störungen verwendet, das für medizinische Aussagen zur Arbeitsfähigkeit oder zur Feststellung des Funktionsniveaus in Versicherungsfällen verwendet werden kann.

Die traditionelle neuropsychologische Beurteilung wird in einem physischen Treffen zwischen dem Patienten und einem für die Untersuchung verantwortlichen Psychologen durchgeführt, bei dem verschiedene kognitive Funktionen beurteilt werden. Beispielsweise kann der Psychologe dem Patienten laut Wörter oder Zahlen vorlesen, die er sich merken soll (Arbeits- und Langzeitgedächtnis), der Patient könnte auf einem Zettel nach einem bestimmten Ziel suchen (Aufmerksamkeit oder Denkgeschwindigkeit) oder dass die Der Patient wird angewiesen, so viele Wörter wie möglich zu sagen, beginnend mit einem bestimmten Buchstaben (Wortflüssigkeit und exekutive Funktionen). Die gleiche Funktion wird oft mit verschiedenen Tests getestet, um die Ergebnisse zu validieren, und die Ergebnisse werden im Lichte des Verhaltens des Patienten und der amnestischen Informationen interpretiert. Nach der Testsitzung steht der Psychologe vor der oft zeitraubenden Aufgabe, die Ergebnisse zu bewerten und mit normativen Daten zu vergleichen. Seit Anfang des neuen Jahrtausends sind computerbasierte Tests (Buckley et al., 2017; Germine, Reinecke, & Chaytor, 2019) oder eine Kombination aus Computer und „Papier-Bleistift-Tests“ von Tablets (Bjorngrim, van den Hurk, Betancort, Machado & Lindau, 2019; Daniel, Wahlstrom & Zhang, 2014; Vermeent et al., 2020) sind in der klinischen Anwendung häufiger geworden. Diese haben die Zeit, die der Psychologe für das Scoring aufwenden muss, etwas reduziert, bedeuten aber immer noch, dass der Patient in die Klinik kommen muss, um sich der neuropsychologischen Untersuchung zu unterziehen.

Während der Corona-Pandemie wurden viele Arztbesuche abgesagt, da viele Patienten, insbesondere in der älteren Bevölkerung, das Infektionsrisiko minimieren mussten. In Schweden, einem großen und dünn besiedelten Land, sind lange und anstrengende Reisen für Patienten eine weitere Herausforderung für physische Treffen im Gesundheitswesen. So wurden viele Besuche im Gesundheitswesen sowohl vor als auch während der Pandemie auf digitale Formen und Online-Plattformen verlagert.

Neuropsychologische Auswertungen sind jedoch nicht direkt in digitale Form übertragbar. Sowohl die Zuverlässigkeit als auch die Gültigkeit der neuropsychologischen Beurteilung hängen stark von der Standardisierung von Anweisungen und Verabreichungsverfahren ab. (Siehe zum Beispiel Delis, Kaplan und Kramer (2001) oder Wechsler (2008)). Da die Ergebnisse der Tests mit den Ergebnissen einer normalen Population verglichen werden, bei der das standardisierte Verabreichungsverfahren angewendet wurde, ist es sehr wichtig, dass die Tests mit Patienten auf die gleiche Weise durchgeführt werden. Wenn das Verabreichungsverfahren zu stark geändert wird, sind die Ergebnisse weder zuverlässig noch gültig. Systematische Übersichtsarbeiten und Metaanalysen haben gezeigt, dass einige verbale Tests in einer Videokonferenz durchgeführt werden können, aber für Tests, die motorische oder visuelle Verarbeitung beinhalten, kann dies nicht empfohlen werden. (Brearly et al., 2017; Marra, Hamlet, Bauer & Bowers, 2020).

Daher besteht ein Bedarf an der Entwicklung von Instrumenten, die es Psychologen ermöglichen, neuropsychologische Bewertungen aus der Ferne durchzuführen, wobei sowohl die Verwaltung als auch die Bewertung automatisch durchgeführt werden, wodurch Kosten und Zeit für das Gesundheitssystem gespart werden. Mindmore (www.mindmore.com) ist eine in Schweden entwickelte digitale neuropsychologische Testbatterie, die in einer gesunden schwedischen Bevölkerung validiert (Bjorngrim et al., 2019) und normative Daten erhoben wurden (Van den Hurk, Bergman, Machado , Bjermo & Gustavsson, 2022). In dieser Batterie enthalten sind Tests zu audioverbalem Lernen und episodischem Gedächtnis, mentaler Geschwindigkeit, Arbeitsgedächtnis und exekutiven Funktionen in Form von Hemmung, Verlagerung und Sprachflüssigkeit. Dieses System erfordert jedoch immer noch einen Besuch im Gesundheitswesen, wo die Tests durchgeführt werden. Jetzt bringt Mindmore eine selbstverwaltete Desktop-Version dieser Batterie, Mindmore Distance, auf den Markt, die auf jedem Computer oder Tablet mit Internetverbindung ausgeführt werden kann. Dies ist der erste schwedische Test auf dem Markt, der neuropsychologische Tests aus der Ferne durchführen kann. Es ist sehr wichtig, dass neuropsychologische Tests in den Ländern, in denen sie klinisch verwendet werden, entwickelt, validiert und genormt werden, da Sprache, Kultur und Bildung die Ergebnisse dieser Tests in sehr hohem Maße beeinflussen. (Ardila, 1995; Lezak et al., 2004). Mindmore Distance wird derzeit in einer gesunden schwedischen Bevölkerung validiert und normiert (van den Hurk, persönliche Mitteilung, ethische Zulassung dnr 2019-02030), aber es wurde keine Studie an Patienten durchgeführt. Die Validierung des Tests in bestimmten Patientengruppen ist von entscheidender Bedeutung, da dies beantworten kann, ob die Tests für die Patienten geeignet sind, und um zu sehen, ob die Tests zur Unterscheidung zwischen verschiedenen Patientengruppen oder zwischen Patienten und gesunden Kontrollen verwendet werden können (Mitrushina, Boone, & D' Elias, 1999).

In einem Querschnittsdesign werden Patienten mit neurologischen Störungen oder Verletzungen mit Mindmore Distance zu Hause und einem traditionellen neuropsychologischen Test mit einem Neuropsychologen am Neuro-Kopf-Hals-Zentrum (NHHC) des Universitätskrankenhauses Umeå, Umeå, Schweden, getestet. Die eingeschlossenen Patientengruppen sind: Schädel-Hirn-Trauma (TBI), Schlaganfall, Multiple Sklerose, Parkinson-Krankheit, Epilepsie und Hirntumoren.

Bei Überweisung zur neuropsychologischen Untersuchung im NHHC erhalten die Patienten schriftliche Informationen über das Projekt und Kontaktinformationen zum leitenden Prüfarzt, an den sie sich bei Fragen wenden können. Wenn sie teilnehmen möchten, führt sie ein Link im Schreiben zu den Informationen zu Forschungspersonen, wo sie ihre Einverständniserklärung mit Scrive e-sign (scrive.com) unterzeichnen können. und digitale Identifikation (BankID). Danach werden die Patienten randomisiert, um zuerst eine neuropsychologische Standardbeurteilung in der Klinik oder Mindmore Distance zu Hause durchzuführen. Dieses Randomisierungsverfahren dient der Kontrolle von Test-Retest- oder Lerneffekten.

Gesunde Kontrollpersonen werden über Werbung angeworben, wo sie über einen Link auf die gleiche Seite wie die Patienten gelangen. Nach Unterzeichnung der Einverständniserklärung findet ein ähnliches Randomisierungsverfahren wie für Patienten statt. Gesunde Kontrollpersonen führen die körperliche neuropsychologische Untersuchung zu einem bestimmten Anlass in den Einrichtungen der Abteilung für Psychologie der Universität Umeå durch. In derselben Sitzung wie die traditionelle neuropsychologische Bewertung werden sowohl Patienten als auch gesunde Kontrollpersonen Fragebögen zu demografischen und gesundheitsbezogenen Faktoren ausfüllen.

Die Gültigkeit des Mindmore-Tests wird anhand traditioneller neuropsychologischer Papier-Bleistift-Tests unter Verwendung von Pearson- und/oder Spearman-Korrelationskoeffizienten validiert, die anhand von Cohens (1992) Cutoffs für schwache (0,1), mittlere (0,3) und starke (0,5) Korrelationen interpretiert werden. Darüber hinaus werden mehrere lineare Regressionen durchgeführt, um Hintergrundvariablen zu untersuchen und anzupassen.