Neuropsykologinen etäarviointi potilaille, joilla on neurologisia häiriöitä ja vammoja

Neurologisille häiriöille ja vammoille on ominaista keskushermoston hermosolujen vaurioituminen. Koska monet näistä vaurioista vaikuttavat aivoihin, aivojen alkeelliset toiminnot, mukaan lukien kognitio, kärsivät usein näissä potilasryhmissä, joihin kuuluvat traumaattiset aivovammat (Dikmen, Machamer, Winn ja Temkin, 1995; van der Naalt, van Zomeren, Sluiter & Minderhoud, 1999), aivohalvaus (Sun, Tan & Yu, 2014), multippeliskleroosi (Benedict, Amato, DeLuca ja Geurts, 2020) Parkinsonin tauti, (Yang, Tang & Guo, 2016), epilepsia ( Holmes, 2015) ja aivokasvainten eri muodot. (Pendergrass, Targum ja Harrison, 2018).

Kognitiivisten toimintojen neuropsykologisella arvioinnilla on keskeinen rooli näiden potilaiden diagnostiikassa ja arvioinnissa sekä hoidon ja kuntoutuksen suunnittelussa. (Lezak, Howieson ja Loring, 2004). Nykyään neuropsykologista arviointia käytetään usein objektiivisena tapana määrittää kognitiiviset toimintahäiriöt, joita voidaan käyttää työkykyä koskeviin lääketieteellisiin lausuntoihin tai toimintatason selvittämiseen vakuutustapauksissa.

Perinteinen neuropsykologinen arviointi suoritetaan fyysisessä tapaamisessa potilaan ja tutkimuksesta vastaavan psykologin välillä, jossa arvioidaan erilaisia ​​kognitiivisia toimintoja. Psykologi voi esimerkiksi lukea ääneen sanoja tai numeroita, jotka potilas muistaa (työ- ja pitkäaikaismuisti), potilas voi etsiä paperilta tiettyä kohdetta (tarkkailu tai henkinen nopeus) tai potilasta neuvotaan sanomaan mahdollisimman monta sanaa alkaen tietystä kirjaimesta (sanallinen sujuvuus ja toimeenpanotoiminnot). Usein samaa toimintoa testataan eri testeillä tulosten validoimiseksi, ja tuloksia tulkitaan potilaan käyttäytymisen ja muistinmenetyksen valossa. Testausistunnon jälkeen psykologilla on usein aikaa vaativa tehtävä pisteyttää ja vertailla tuloksia normatiiviseen dataan. Uuden vuosituhannen alusta lähtien tietokonepohjaiset testit (Buckley et al., 2017; Germine, Reinecke, & Chaytor, 2019) tai tietokoneiden ja tablettien "paperikynätestien" yhdistelmä (Bjorngrim, van den Hurk, Betancort, Machado, & Lindau, 2019; Daniel, Wahlstrom ja Zhang, 2014; Vermeent et al., 2020) ovat yleistyneet kliinisessä käytössä. Nämä ovat vähentäneet jonkin verran aikaa, jonka psykologi joutuu käyttämään pisteytykseen, mutta silti tarkoittavat, että potilaan on tultava klinikalle neuropsykologiseen tutkimukseen.

Koronapandemian aikana monet terveyskäynnit peruttiin, kun monien potilaiden, erityisesti vanhemman väestön, oli minimoida tartuntariski. Suuressa ja harvaan asutussa Ruotsissa terveydenhuollon fyysisten tapaamisten haasteena ovat potilaiden pitkät ja vaativat matkat. Niinpä monet terveydenhuollon käynnit sekä ennen pandemiaa että sen aikana on siirretty digitaaliseen muotoon ja verkkoalustoille.

Neuropsykologiset arvioinnit eivät kuitenkaan ole suoraan siirrettävissä digitaaliseen muotoon. Sekä neuropsykologisen arvioinnin luotettavuus että validiteetti ovat erittäin riippuvaisia ​​ohjeiden ja antomenettelyjen standardoinnista. (Katso esimerkiksi Delis, Kaplan ja Kramer (2001) tai Wechsler (2008)). Koska testien tuloksia verrataan normaaliväestön tuloksiin, jossa on käytetty standardoitua antotapaa, on erittäin tärkeää, että testaus potilaiden kanssa tehdään samalla tavalla. Jos antotapaa muutetaan liikaa, tulokset eivät ole luotettavia eivätkä päteviä. Systemaattiset katsaukset ja meta-analyysit ovat osoittaneet, että joitain verbaalisia testejä voi olla mahdollista suorittaa videoneuvottelukokouksessa, mutta motorista tai visuaalista käsittelyä sisältäville testeille tätä ei voida suositella. (Brearly et al., 2017; Marra, Hamlet, Bauer ja Bowers, 2020).

Näin ollen on tarvetta kehittää instrumentteja, joiden avulla psykologit voivat suorittaa neuropsykologisia arviointeja etänä, jolloin sekä hallinta että pisteytys suoritetaan automaattisesti, mikä säästää terveydenhuoltojärjestelmän kustannuksia ja aikaa. Mindmore (www.mindmore.com) on Ruotsissa kehitetty digitaalinen neuropsykologinen testiakku, joka on validoitu (Bjorngrim et al., 2019) ruotsalaisessa terveessä populaatiossa ja normatiivista dataa on kerätty (Van den Hurk, Bergman, Machado). , Bjermo ja Gustavsson, 2022). Tämä akku sisältää audioverbaalisen oppimisen ja episodisen muistin, henkisen nopeuden, työmuistin ja toimeenpanotoimintojen testit eston, siirtymisen ja sanallisen sujuvuuden muodossa. Tämä järjestelmä vaatii kuitenkin edelleen käynnin terveydenhuollossa, jossa testaus suoritetaan. Nyt Mindmore lanseeraa tästä akusta itsehallittavan työpöytäversion, Mindmore Distance, joka voidaan suorittaa millä tahansa tietokoneella tai tabletilla, jossa on Internet-yhteys. Tämä on ensimmäinen ruotsalainen testi markkinoilla, joka pystyy suorittamaan neuropsykologisia testejä etänä. On erittäin tärkeää, että neuropsykologisia testejä kehitetään, validoidaan ja normoidaan maissa, joissa niitä käytetään kliinisesti, koska kieli, kulttuuri ja koulutus vaikuttavat näiden testien tuloksiin erittäin paljon. (Ardila, 1995; Lezak et ai., 2004). Mindmore Distance on parhaillaan validoitu ja normoitu terveellä ruotsalaisella väestöllä (van den Hurk, henkilökohtainen viestintä, eettinen hyväksyntä dnr 2019-02030), mutta potilailla ei ole tehty tutkimuksia. Testin validointi tietyissä potilasryhmissä on ratkaisevan tärkeää, koska se voi vastata, ovatko testit potilaille sopivia ja onko testejä mahdollista käyttää erotteluun eri potilasryhmien tai potilaiden ja terveiden kontrollien välillä (Mitrushina, Boone, & D'). Elia, 1999).

Poikkileikkaussuunnitelmassa neurologisista häiriöistä tai vammoista kärsivät potilaat testataan Mindmore Distance -testillä kotona ja perinteisellä neuropsykologisella testillä neuropsykologin kanssa Neuro-Head-Neck-Centressa (NHHC) Uumajan yliopistollisessa sairaalassa Uumajassa, Ruotsissa. Mukana olevat potilasryhmät ovat: Traumaattinen aivovaurio (TBI), aivohalvaus, MS-tauti, Parkinsonin tauti, epilepsia ja aivokasvaimet.

Kun potilas ohjataan neuropsykologiseen tutkimukseen NHHC:ssä, potilas saa kirjallisen tiedon projektista ja yhteystiedot päätutkijalle, jolta he voivat kääntyä kysymyksissä. Mikäli he haluavat osallistua, kirjeessä oleva linkki vie hänet tutkijatietoihin, joissa he voivat allekirjoittaa tietoisen suostumuksen Scrive e-signilla (scrive.com) ja digitaalinen tunnistus (BankID). Tämän jälkeen potilaat satunnaistetaan suorittamaan normaali neuropsykologinen arviointi klinikalla tai Mindmore Distance -arviointi kotona. Tätä satunnaistusmenettelyä käytetään testaus-uudelleentestaus- tai oppimisvaikutusten hallitsemiseen.

Terveet kontrollit rekrytoidaan mainonnan kautta, jossa he linkin kautta pääsevät samalle sivulle potilaiden kanssa. Tietoon perustuvan suostumuksen allekirjoittamisen jälkeen suoritetaan samanlainen satunnaistaminen kuin potilaille. Terveet kontrollit suorittavat fyysisen neuropsykologisen tutkimuksen tietyssä tilaisuudessa Uumajan yliopiston psykologian laitoksen tiloissa. Samassa istunnossa kuin perinteinen neuropsykologinen arviointi, sekä potilaat että terveet kontrollit täyttävät kyselylomakkeet demografisista ja terveyteen liittyvistä tekijöistä.

Mindmore-testin validiteetti validoidaan perinteistä paperi-kynäneuropsykologista testiä vastaan ​​käyttäen Pearsonin ja/tai Spearmanin korrelaatiokertoimia, jotka on tulkittu Cohensin (1992) heikkojen (0,1), keskisuurten (0,3) ja vahvojen (0,5) korrelaatioiden raja-arvoilla. Lisäksi suoritetaan useita lineaarisia regressioita taustamuuttujien tutkimiseksi ja säätämiseksi.