Fjern neuropsykologisk vurdering af patienter med neurologiske lidelser og skader

De neurologiske lidelser og skader er karakteriseret ved skader på neuroner i centralnervesystemet. Da mange af disse skader påvirker hjernen, påvirkes hjernens rudimentære funktioner, herunder kognition, ofte hos disse patientgrupper, som omfatter traumatiske hjerneskader (Dikmen, Machamer, Winn, & Temkin, 1995; van der Naalt, van Zomeren, Sluiter, & Minderhoud, 1999), slagtilfælde (Sun, Tan, & Yu, 2014), multipel sklerose (Benedict, Amato, DeLuca, & Geurts, 2020) Parkinsons sygdom, (Yang, Tang, & Guo, 2016), epilepsi ( Holmes, 2015) og forskellige former for hjernetumorer. (Pendergrass, Targum, & Harrison, 2018).

Neuropsykologisk vurdering af kognitive funktioner spiller en central rolle i både diagnostik og evaluering samt planlægning af behandling og rehabilitering for disse patienter. (Lezak, Howieson, & Loring, 2004). I dag bruges den neuropsykologiske evaluering ofte som en objektiv måde at bestemme kognitiv dysfunktion på, der kan bruges til lægeerklæringer om arbejdsevne, eller til at fastlægge funktionsniveau i forsikringssager.

Traditionel neuropsykologisk vurdering foretages i et fysisk møde mellem patienten og en undersøgelsesansvarlig psykolog, hvor forskellige kognitive funktioner vurderes. For eksempel kan psykologen læse højt ord eller tal, der skal huskes af patienten (arbejds- og langtidshukommelse), patienten kan søge efter et bestemt mål på et stykke papir (opmærksomhed eller mental hastighed), eller at patienten instrueres i at sige så mange ord som muligt begyndende med et bestemt bogstav (verbal flydende og eksekutive funktioner). Den samme funktion testes ofte med forskellige tests for at validere resultaterne, og resultaterne fortolkes i lyset af patientens adfærd og amnestiske oplysninger. Efter testsessionen står psykologen over for en ofte tidskrævende opgave med at score og sammenligne resultaterne med normative data. Siden begyndelsen af ​​det nye årtusinde har computerbaserede tests (Buckley et al., 2017; Germine, Reinecke, & Chaytor, 2019) eller en kombination af computere og "papir-blyant-tests" af tablets (Bjorngrim, van den Hurk, Betancort, Machado, & Lindau, 2019; Daniel, Wahlstrom, & Zhang, 2014; Vermeent et al., 2020) er blevet mere almindelige i klinisk brug. Disse har reduceret noget af den tid, som psykologen skal bruge på scoring, men betyder stadig, at patienten skal på klinikken for at gennemgå den neuropsykologiske undersøgelse.

Under corona-pandemien blev mange sundhedsbesøg aflyst, da mange patienter, især i den ældre befolkning, skulle minimere risikoen for infektion. I Sverige, et stort og tyndt befolket land, er en anden udfordring for fysiske møder i sundhedsvæsenet lange og krævende rejser for patienterne. Således er mange besøg i sundhedsvæsenet, både før og under pandemien, blevet overført til digital form og online platforme.

Neuropsykologiske evalueringer kan dog ikke direkte overføres til digital form. Både pålideligheden og validiteten af ​​den neuropsykologiske vurdering er meget afhængig af standardisering af instruktioner og administrationsprocedurer. (Se for eksempel Delis, Kaplan og Kramer (2001) eller Wechsler (2008)). Da resultaterne fra testene sammenlignes med resultaterne fra en normal population, hvor den standardiserede administrationsprocedure er anvendt, er det meget vigtigt, at testningen med patienterne udføres på samme måde. Hvis administrationsproceduren ændres for meget, vil resultaterne ikke være pålidelige eller valide. Systematiske gennemgange og metaanalyser har vist, at nogle verbale test kan være mulige at udføre i et videokonferencemøde, men for test, der involverer motorisk eller visuel behandling, kan dette ikke anbefales. (Brearly et al., 2017; Marra, Hamlet, Bauer, & Bowers, 2020).

Der er således behov for udvikling af instrumenter, der kan gøre det muligt for psykologer at udføre neuropsykologiske udredninger på afstand, hvor både administration og scoring sker automatisk, hvilket sparer omkostninger og tid for sundhedsvæsenet. Mindmore (www.mindmore.com) er et digitalt neuropsykologisk testbatteri udviklet i Sverige, og det er blevet valideret (Bjorngrim et al., 2019) i en svensk sund befolkning, og normative data er blevet indsamlet (Van den Hurk, Bergman, Machado) , Bjermo, & Gustavsson, 2022). Inkluderet i dette batteri er test af audioverbal læring og episodisk hukommelse, mental hastighed, arbejdshukommelse og eksekutive funktioner i form af hæmning, skift og verbal flydende. Dette system kræver dog stadig et besøg i sundhedsvæsenet, hvor testen udføres. Nu lancerer Mindmore en selvadministreret desktopversion af dette batteri, Mindmore Distance, som kan udføres på enhver computer eller tablet med internetforbindelse. Dette er den første svenske test på markedet, der kan udføre neuropsykologiske tests på afstand. Det er meget vigtigt, at neuropsykologiske test udvikles, valideres og normeres i de lande, hvor de vil blive brugt klinisk, da sprog, kultur og uddannelse i meget høj grad påvirker resultaterne på disse test. (Ardila, 1995; Lezak et al., 2004). Mindmore Distance er lige nu ved at blive valideret og normeret i en sund svensk befolkning (van den Hurk, personlig kommunikation, etisk godkendelse dnr 2019-02030), men der er ikke udført undersøgelse på patienter. Validering af test i specifikke patientgrupper er kritisk, da dette kan svare på, om testene er egnede til patienterne og for at se, om testene er mulige at bruge til at skelne mellem forskellige patientgrupper eller mellem patienter og raske kontroller (Mitrushina, Boone, & D' Elia, 1999).

I et tværsnitsdesign vil patienter med neurologiske lidelser eller skader blive testet ved hjælp af Mindmore Distance i hjemmet, og traditionel neuropsykologisk test med en neuropsykolog ved Neuro-Head-Neck-Centre (NHHC) på Umeå Universitetshospital, Umeå, Sverige. Patientgrupper inkluderet er: Traumatisk hjerneskade (TBI), slagtilfælde, multipel sklerose, Parkinsons sygdom, epilepsi og hjernetumorer.

Ved henvisning til neuropsykologisk undersøgelse på NHHC vil patienter modtage skriftlig information om projektet og kontaktoplysninger til hovedinvestigator, som de kan henvende sig til for spørgsmål. Hvis de ønsker at deltage, vil et link i brevet føre dem til forskningspersonoplysningerne, hvor de kan underskrive informeret samtykke ved hjælp af Scrive e-sign (scrive.com) og digital identifikation (BankID). Herefter vil patienter blive randomiseret til at udføre standard neuropsykologisk vurdering på klinikken eller Mindmore Distance i hjemmet først. Denne randomiseringsprocedure bruges til at kontrollere for test-gentest eller indlæringseffekter.

Sunde kontroller vil blive rekrutteret gennem annoncering, hvor de via et link vil nå samme side som patienterne. Efter at have underskrevet informeret samtykke vil en lignende randomiseringsprocedure som for patienter finde sted. Sunde kontroller vil udføre den fysiske neuropsykologiske undersøgelse ved en bestemt lejlighed i faciliteterne på Psykologisk Institut, Umeå Universitet. I samme session som den traditionelle neuropsykologiske evaluering vil både patienter og raske kontroller udfylde spørgeskemaer om demografiske og sundhedsrelaterede faktorer.

Gyldigheden af ​​Mindmore-testen vil blive valideret mod traditionel papir-blyant neuropsykologisk test ved hjælp af Pearson og/eller Spearman korrelationskoefficienter, fortolket ved hjælp af Cohens (1992) cutoffs af svage (0,1), medium (0,3) og stærke (0,5) korrelationer. Yderligere vil flere lineære regressioner blive udført for at undersøge og justere for baggrundsvariable.