脳卒中後の腕の機能強化におけるSTART（驚愕補助リハビリテーション療法）の有効性

患者の社会経済的状態 (SES) は脳卒中後の障害を予測するべきではありませんが、SES が低い人は、SES が高い人に比べて障害が多く、死亡率が高くなります。 こうした不平等は低・中所得国に限ったものではありません。 米国では、SES が低い人は生後 3 か月で障害が重なり、自立して歩行できる可能性や自宅に退院する可能性が低くなります。 これらの結果には多くの要因が寄与しています。ただし、重要な特徴の 1 つは、手頃な価格で治療を受けられることです。 新しく開発されたリハビリテーション療法や技術の多くは、高価な機器を必要とします（例: 機器を備えたトレッドミル、経頭蓋磁気刺激）、および臨床スタッフ向けの広範なトレーニング。 追加の費用（財政と研修）により、これらの最先端のオプションは、資金が豊富な大都市の機関、または追加の医療費を負担できる個人のみが利用できるようになります。 資金不足の病院や、保険適用範囲がまったくまたは低い個人にも提供できる、アクセスしやすい低コストのソリューションが緊急に必要とされています。

Starle Adjuvant Rehabilitation Therapy (START) は、農村地域や社会経済的に恵まれない人々に提供できる、利用しやすい低コストのソリューションです。 START は、従来の治療法と並行して、驚くべき音響刺激を適用するものです。 他の聴覚治療とは異なります（例： メトロノーム、音楽など）、START の投与は脳幹の内因性活性化を表します（すなわち、 網状形成）、startReact と呼ばれる現象。 START は単独の治療法ではなく、補助的な治療法です。 アジュバントは、既存の医療計画に貢献または強化する薬剤（伝統的に薬理学的）の導入と考えられています。 同様に、START は標準的な臨床実践に適用され、脳幹の活性化を通じてスキルの再学習を強化および加速します。

START は、脳卒中、特に重度の脳卒中患者のトレーニング成果を大幅に向上させるため、アジュバント療法ツールとして進歩してきました。 慢性的な重度の脳卒中患者に機能的変化をもたらすことが非常に難しいことを考えると、これは特に説得力があります。 脳卒中患者は回復の過程で同側網様体脊髄結合を強化するという新たな証拠が得られている。 したがって、STARTは、治療中にトレーニングと長期成果の両方を向上させるために、脳卒中後にほぼ常に回避される網様体に関与する神経系のプライミングを表す可能性があります。 挑発的ではありますが、START を臨床に導入する前に必要となる文献には重大なギャップがあります。 ここで研究者らは、1) 機能的に重要な課題中に厳密なランダム化対照試験を実施する(目的 1)、2) トレーニングを受けていない課題に一般化するための START トレーニングの能力を評価する (目的 2) ことを提案している。

目的 1: 脳卒中患者のトレーニング成果を向上させる START の能力を評価する (iwS)。 この目標の目的は、START が治療中に実行されるような臨床的および機能的に重要なタスクを強化できることを実証することです。 研究者らは、iwS における機能的到達課題のトレーニング結果に対する START の影響を評価する、無作為化、単盲検、並行対照試験を提案しています。 H1: 対照 (START なしのトレーニング) と比較して、START ありのトレーニング中の学習率と保持率が大きくなります。

目的 2: トレーニングされていないタスクに対する START トレーニングの一般化可能性を評価する。 日常生活活動を強化するためのアジュバント臨床ツールとして実行可能であるためには、START によるトレーニングの利点が、治療中にトレーニングされる特定のタスクを超えたものでなければなりません。 研究者らは、仕分けと着替えのタスクを使用してスキルの伝達を評価することを提案しています。 H2: START を使用したトレーニングは、より高いスキルの伝達を示します (例: 仕分け/整理タスクを完了するまでの時間) を開始なしのトレーニングと比較した。

重要性とインパクト 資金が潤沢な都市部の病院だけでなく、地方の小規模な病院や社会経済的に恵まれない病院にも導入でき、障害の重症度、社会経済的地位、場所に関係なく、iwS の回復を促進する安価なツールの変革的な影響を想像してみてください。 毎年、米国に住む700万人の脳卒中生存者のケアと治療に430億ドルが支払われているが、脳卒中6か月後、患者の65％は日常生活活動中に障害のある手を使うことができない（例えば、手など）。 食事、トイレ）、脳卒中生存者の 63.5% は、Fugl-Meyer スコアの合計が 90/226 を超えることはありません、つまり重度の障害です。 これらの統計は、SES が低い個人ではさらに悪化します。 最近の2018年の研究では、SESの背景が低い患者は入院および外来でのケアが少なく、より早く退院することができ、障害や死亡率が高くなっていることが実証されました。

この研究が成功すれば、STARTは非侵襲的で安価で移動可能なため、地方や社会経済的に恵まれない人々が利用できるため、脳卒中生存者の治療に革命を起こすことになるだろう。 START のアプリケーションは、計画された運動活動に合わせてタイミングを合わせた大音量の音響刺激であり、ヘッドフォン経由で投与できます。 多くの新しいリハビリテーション機器/技術とは異なり、START は非常に安全な介入 (適用は OSHA 規制をはるかに下回る大きな音です) であり、発見以来副作用は報告されていません。 したがって、臨床スタッフのトレーニングと安全プロトコルは最小限で済み、アプリケーションのコストがさらに削減されます。 最後に、モバイルで簡単にパッケージ化できるため、農村部の住民向けに設計された遠隔医療プログラムの増加を通じて管理することができます。 最後に、START により、重度の脳卒中生存者が治療に参加し、その恩恵を受けることができます。 START の利点は、重度の脳卒中生存者（例: 軽度の障害のある患者の手の伸展の改善）が、重度の患者でも機能する START の能力により、あらゆるレベルの障害の患者を支援するこのツールの可能性が大幅に高まります。