Wirksamkeit von START (Startle Adjuvant Rehabilitation Therapy) bei der Verbesserung der Armfunktion nach einem Schlaganfall

Der sozioökonomische Status (SES) eines Patienten sollte nicht auf seine Behinderung nach einem Schlaganfall schließen lassen, aber Personen mit niedrigem SES sind stärker behindert und weisen höhere Sterblichkeitsraten auf als Personen mit hohem SES. Diese Ungleichheiten sind nicht auf Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen beschränkt. In den Vereinigten Staaten sind Personen mit niedrigem SES im Alter von drei Monaten stärker behindert und es ist weniger wahrscheinlich, dass sie selbstständig gehfähig sind oder nach Hause entlassen werden können. Es gibt viele Faktoren, die zu diesen Ergebnissen beitragen; Ein entscheidendes Merkmal ist jedoch der Zugang zu erschwinglicher Pflege. Viele neu entwickelte Rehabilitationstherapien und -technologien erfordern teure Geräte (z. B. instrumentierte Laufbänder, transkranielle Magnetstimulation) und umfangreiche Schulungen für das klinische Personal. Die zusätzlichen Kosten (finanziell und für Schulungen) stellen sicher, dass diese hochmodernen Optionen nur in großstädtischen, finanziell gut ausgestatteten Einrichtungen oder für Einzelpersonen verfügbar sind, die sich zusätzliche Gesundheitskosten leisten können. Es besteht ein dringender Bedarf an zugänglichen, kostengünstigen Lösungen, die in unterfinanzierten Krankenhäusern und für Personen ohne oder mit geringem Versicherungsschutz bereitgestellt werden können.

Die Startle Adjuvant Rehabilitation Therapy (START) stellt eine zugängliche und kostengünstige Lösung dar, die ländlichen und sozioökonomisch benachteiligten Bevölkerungsgruppen angeboten werden kann. START ist die Anwendung eines verblüffenden akustischen Reizes zusätzlich zur herkömmlichen Therapie. Im Gegensatz zu anderen Hörbehandlungen (z.B. Metronom, Musik) stellt die Verabreichung eines START eine endogene Aktivierung des Hirnstamms dar (d. h. retikuläre Formation) ein Phänomen, das als startReact bezeichnet wird. START ist keine eigenständige Behandlung, sondern eine adjuvante Behandlung. Unter einem Adjuvans versteht man die Einführung eines (traditionell pharmakologischen) Wirkstoffs, der zu einer bestehenden medizinischen Behandlung beiträgt oder diese verbessert. In ähnlicher Weise wird START in der klinischen Standardpraxis eingesetzt, um das Wiedererlernen von Fertigkeiten durch Aktivierung des Hirnstamms zu verbessern und zu beschleunigen.

START wurde als adjuvantes Therapieinstrument weiterentwickelt, da es die Trainingsergebnisse bei Schlaganfallpatienten, insbesondere bei schweren Schlaganfallpatienten, deutlich verbessert. Dies ist besonders überzeugend, da es bei Personen mit chronischem, schwerem Schlaganfall sehr schwierig ist, funktionelle Veränderungen herbeizuführen. Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass Personen mit Schlaganfall während des Genesungsprozesses die ipsilateralen retikulospinalen Verbindungen stärken. Daher kann START eine Vorbereitung des Nervensystems darstellen, um die Formatio reticularis, die nach einem Schlaganfall fast immer verschont bleibt, während der Therapie zu aktivieren, um sowohl das Training als auch die langfristigen Ergebnisse zu verbessern. Auch wenn es provokant ist, gibt es kritische Lücken in der Literatur, die erforderlich sind, bevor START in der Klinik eingesetzt werden kann. Hier schlagen die Forscher vor, 1) eine strenge randomisierte kontrollierte Studie bei Aufgaben von funktioneller Bedeutung durchzuführen (Ziel 1) und 2) die Fähigkeit des START-Trainings zu bewerten, auf untrainierte Aufgaben zu verallgemeinern (Ziel 2).

Ziel 1: Bewerten Sie die Fähigkeit von START, die Trainingsergebnisse bei Personen mit Schlaganfall (iwS) zu verbessern. Ziel dieses Ziels ist es zu zeigen, dass START Aufgaben von klinischer und funktioneller Bedeutung, wie sie während der Therapie durchgeführt werden, verbessern kann. Die Forscher schlagen eine randomisierte, einfach blinde, parallele, kontrollierte Studie vor, in der die Auswirkungen von START auf die Trainingsergebnisse einer funktionellen Erreichensaufgabe in iwS bewertet werden. H1: Die Lern- und Merkrate wird beim Training mit START höher sein als bei der Kontrolle (Training ohne START).

Ziel 2: Bewerten Sie die Generalisierbarkeit des START-Trainings auf untrainierte Aufgaben. Um als adjuvantes klinisches Instrument zur Verbesserung der Aktivitäten des täglichen Lebens brauchbar zu sein, müssen die Trainingsvorteile, die START zugeschrieben werden können, über die spezifischen Aufgaben hinausgehen, die während der Therapie trainiert werden. Die Forscher schlagen vor, die Fähigkeitsübertragung anhand von Sortier- und Verbandsaufgaben zu bewerten. H2: Das Training mit START zeigt einen höheren Fähigkeitstransfer (z. B. Zeit zum Erledigen der Sortier-/Anrichteaufgabe) im Vergleich zum Training ohne START.

BEDEUTUNG UND AUSWIRKUNG Stellen Sie sich die transformative Wirkung eines kostengünstigen Tools vor, das nicht nur in gut finanzierten Krankenhäusern in Großstädten, sondern auch in kleinen, ländlichen und sozioökonomisch benachteiligten Krankenhäusern implementiert werden könnte, um die Genesung von iwS unabhängig von der Schwere der Behinderung, dem sozioökonomischen Status oder dem Standort zu verbessern. Jedes Jahr werden 43.000.000.000 US-Dollar für die Pflege und Therapie der 7.000.000 in den USA lebenden Schlaganfallüberlebenden gezahlt, doch sechs Monate nach dem Schlaganfall können 65 % der Patienten ihre beeinträchtigte Hand bei Aktivitäten des täglichen Lebens (z. B. Essen, Toilettengang) und 63,5 % der Schlaganfallüberlebenden werden nie einen Gesamt-Fugl-Meyer-Score von mehr als 90/226 erreichen – d. h. eine schwere Behinderung. Diese Statistiken sind für Personen mit niedrigem SES schlechter. Eine aktuelle Studie aus dem Jahr 2018 zeigte, dass Patienten mit niedrigem SES-Hintergrund weniger stationäre und ambulante Versorgung erhielten und schneller entlassen wurden, was zu höheren Invaliditäts- und Mortalitätsraten führte.

Im Erfolgsfall wird diese Studie die Behandlung von Schlaganfallüberlebenden revolutionieren, da START nicht-invasiv, kostengünstig und mobil ist und somit für ländliche und sozioökonomisch benachteiligte Bevölkerungsgruppen zugänglich ist. Die Anwendung von START ist ein lauter, akustischer Reiz, der zeitlich auf die geplante motorische Aktivität abgestimmt ist und über Kopfhörer verabreicht werden kann. Im Gegensatz zu vielen neuen Rehabilitationsgeräten/-techniken stellt START einen äußerst sicheren Eingriff dar (die Anwendung ist ein lautes Geräusch, das weit unter den OSHA-Vorschriften liegt), ohne dass seit seiner Entdeckung Nebenwirkungen gemeldet wurden. Daher sind die Schulung des Klinikpersonals und Sicherheitsprotokolle minimal, was die Anwendungskosten weiter senkt. Schließlich ist es mobil und leicht zu verpacken, sodass es über die zunehmende Zahl von Telemedizinprogrammen für die ländliche Bevölkerung verwaltet werden kann. Schließlich ermöglicht START Überlebenden eines schweren Schlaganfalls, an der Therapie teilzunehmen und davon zu profitieren. Die Vorteile von START sind nicht auf Überlebende eines schweren Schlaganfalls beschränkt (z. B. Verbesserung der Handstreckung bei leicht behinderten Patienten), aber die Fähigkeit von START, bei schwerbehinderten Patienten zu funktionieren, erhöht das Potenzial dieses Tools zur Unterstützung von Patienten aller Grade der Behinderung erheblich.