Effektiviteten af ​​START (Startle Adjuverende Rehabiliteringsterapi) til at forbedre armfunktionen efter slagtilfælde

En patients socioøkonomiske status (SES) bør ikke forudsige deres handicap efter slagtilfælde, men personer med lav SES er mere handicappede og har højere dødelighed sammenlignet med personer med høj SES. Disse uligheder er ikke isoleret til lav- og mellemindkomstlande. I USA er personer med lav SES mere handicappede efter 3 måneder og mindre tilbøjelige til at være selvstændigt ambulerende eller udskrevet til deres eget hjem. Der er mange faktorer, der bidrager til disse resultater; dog en kritisk funktion er adgang til pleje til en overkommelig pris. Mange nyudviklede rehabiliteringsterapier og -teknologier kræver dyrt udstyr (f. instrumenterede løbebånd, transkraniel magnetisk stimulering) og omfattende træning af klinisk personale. De ekstra omkostninger (økonomiske og uddannelsesmæssige) sikrer, at disse topmoderne muligheder kun er tilgængelige på velfinansierede storbyinstitutioner eller for personer, der har råd til yderligere sundhedsudgifter. Der er et presserende behov for tilgængelige, billige løsninger, der kan leveres på underfinansierede hospitaler og til personer med ingen eller lav forsikringsdækning.

Startle Adjuverende Rehabiliteringsterapi (START) repræsenterer en tilgængelig og billig løsning, der kan leveres til landdistrikter og socioøkonomisk dårligt stillede befolkninger. START er anvendelsen af ​​en opsigtsvækkende, akustisk stimulus sammen med traditionel terapi. Adskiller sig fra andre auditive behandlinger (f.eks. metronom, musik), repræsenterer administration af en START en endogen aktivering af hjernestammen (dvs. retikulær dannelse) et fænomen, der kaldes startReact. I stedet for at være en selvstændig behandling er START adjuvans. En adjuvans betragtes som introduktionen af ​​et middel (traditionelt farmakologisk), der bidrager til eller forbedrer et eksisterende medicinsk regime. På samme måde anvendes START i en standard klinisk praksis for at forbedre og fremskynde genindlæring af færdigheder gennem aktivering af hjernestammen.

START er blevet avanceret som et adjuverende terapiværktøj på grund af den dybtgående måde, det forbedrer træningsresultater hos personer med slagtilfælde, især alvorligt slagtilfælde. Dette er særligt overbevisende i betragtning af den høje grad af vanskeligheder med at skabe funktionelle ændringer hos personer med kronisk, svær slagtilfælde. Der er nye beviser for, at personer med slagtilfælde styrker ipsilaterale reticulospinale forbindelser under genopretningsprocessen. START kan således repræsentere en priming af nervesystemet til at engagere den retikulære formation, som næsten altid er skånet efter slagtilfælde, under terapi for at forbedre både træning og langsigtede resultater. Selvom det er provokerende, er der kritiske huller i litteraturen, der kræves, før START kan indsættes i klinikken. Her foreslår efterforskerne at 1) udføre et stringent randomiseret kontrolleret forsøg under opgaver af funktionel betydning (Mål 1) og 2) vurdere START-træningens kapacitet til at generalisere til utrænede opgaver (Mål 2).

Mål 1: Evaluer kapaciteten af ​​START til at forbedre træningsresultater hos personer med slagtilfælde (iwS). Formålet med dette mål er at demonstrere, at START kan forbedre opgaver af klinisk og funktionel betydning som dem, der udføres under terapi. Efterforskerne foreslår et randomiseret, enkeltblindt, parallelt, kontrolleret forsøg, der evaluerer virkningen af ​​START på træningsresultater af en funktionel rækkeviddeopgave i iwS. H1: Indlærings- og fastholdelseshastigheden vil være større under træning med START sammenlignet med kontrol (træning uden START).

Mål 2: Evaluer generaliserbarheden af ​​START-træning til utrænede opgaver. For at være levedygtigt som et adjuverende klinisk værktøj til at forbedre dagligdagens aktiviteter, skal træningsfordelene, der kan tilskrives START, oversætte ud over de specifikke opgaver, der trænes under terapien. Efterforskerne foreslår at evaluere overførsel af færdigheder ved hjælp af sorterings- og påklædningsopgaver. H2: Træning med START vil vise højere færdighedsoverførsel (f.eks. tid til at udføre sorterings-/påklædningsopgaven) sammenlignet med træning uden START.

BETYDNING OG PÅVIRKNING Forestil dig den transformerende virkning af et billigt værktøj, der kunne implementeres ikke kun på velfinansierede, storbyhospitaler, men også på små, landdistrikter og socioøkonomisk dårligt stillede hospitaler, hvilket forbedrer genopretningen for iwS uanset handicaps sværhedsgrad, socioøkonomisk status eller placering. Hvert år betales $43.000.000.000 for pleje og terapi af de 7.000.000 slagtilfælde overlevende, der bor i USA, men seks måneder efter et slagtilfælde kan 65% af patienterne ikke bruge deres svækkede hånd under daglige aktiviteter (f.eks. fodring, toiletbesøg) og 63,5 % af de, der overlever slagtilfælde, vil aldrig opnå en samlet Fugl-Meyer-score på mere end 90/226 - dvs. alvorligt handicap. Disse statistikker er værre for personer med lav SES. En nylig undersøgelse fra 2018 viste, at patienter med lav SES-baggrund modtog mindre indlagt og ambulant behandling og blev udskrevet hurtigere, hvilket førte til højere niveauer af handicap og dødelighed.

Hvis det lykkes, vil denne undersøgelse revolutionere behandlingen for slagtilfældeoverlevere, fordi START er ikke-invasiv, billig og mobil, hvilket gør den tilgængelig for landdistrikter og socioøkonomisk dårligt stillede befolkninger. STARTs applikation er en høj, akustisk stimulus, der er timet med planlagt motorisk aktivitet og kan administreres via hovedtelefoner. I modsætning til mange nye rehabiliteringsanordninger/-teknikker repræsenterer START en ekstrem sikker indgriben (applikationen er en høj lyd, der ligger godt under OSHA-reglerne) uden rapporterede bivirkninger siden dens opdagelse. Således er træning af klinisk personale og sikkerhedsprotokoller minimale, hvilket yderligere reducerer ansøgningsomkostningerne. Endelig er det mobilt og let emballeret, så det kan administreres via det stigende antal telemedicinske programmer designet til landbefolkningen. Endelig tillader START, at personer, der overlever et alvorligt slagtilfælde, kan deltage i og drage fordel af behandlingen. Fordelene ved START er ikke indeholdt for personer, der overlever et alvorligt slagtilfælde (f.eks. forbedring af håndforlængelse hos lettere handicappede patienter), men START's kapacitet til at arbejde på svære patienter øger markant potentialet for dette værktøj til at hjælpe patienter på tværs af alle niveauer af handicap.