Efficacia di START (terapia riabilitativa adiuvante Startle) nel miglioramento della funzione del braccio dopo l'ictus

Lo stato socioeconomico (SES) di un paziente non dovrebbe prevedere la sua disabilità post-ictus, ma gli individui con SES basso sono più disabili e hanno tassi di mortalità più elevati rispetto agli individui con SES alto. Queste disuguaglianze non sono isolate nei paesi a basso e medio reddito. Negli Stati Uniti, le persone con SES basso sono più disabili a 3 mesi e hanno meno probabilità di essere deambulanti autonomamente o dimessi nelle proprie case. Ci sono molti fattori che contribuiscono a questi risultati; tuttavia, una caratteristica fondamentale è l'accesso a cure a prezzi accessibili. Molte terapie e tecnologie riabilitative di nuova concezione richiedono apparecchiature costose (ad es. tapis roulant strumentati, stimolazione magnetica transcranica) e un'ampia formazione per il personale clinico. I costi aggiuntivi (finanziari e di formazione) assicurano che queste opzioni all'avanguardia siano disponibili solo presso istituzioni metropolitane ben finanziate o per individui che possono permettersi costi sanitari aggiuntivi. C'è un urgente bisogno di soluzioni accessibili ea basso costo che possano essere fornite agli ospedali con fondi insufficienti e alle persone con copertura assicurativa assente o bassa.

La terapia riabilitativa adiuvante Startle (START) rappresenta una soluzione accessibile ea basso costo che può essere erogata alle popolazioni rurali e socioeconomicamente svantaggiate. START è l'applicazione di uno stimolo acustico sorprendente accanto alla terapia tradizionale. Distinto da altri trattamenti uditivi (ad es. metronomo, musica), la somministrazione di uno START rappresenta un'attivazione endogena del tronco encefalico (es. formazione reticolare) un fenomeno denominato startReact. Invece di essere un trattamento autonomo, START è adiuvante. Un adiuvante è considerato l'introduzione di un agente (tradizionalmente farmacologico) che contribuisce o migliora un regime medico esistente. Allo stesso modo, START viene applicato all'interno di una pratica clinica standard per migliorare e accelerare il riapprendimento delle abilità attraverso l'attivazione del tronco cerebrale.

START è stato avanzato come strumento di terapia adiuvante a causa del profondo modo in cui migliora i risultati dell'allenamento nelle persone con ictus, in particolare ictus grave. Ciò è particolarmente convincente dato l'elevato grado di difficoltà nel generare cambiamenti funzionali negli individui con ictus cronico e grave. Vi sono prove emergenti che gli individui con ictus rafforzano le connessioni reticolospinali omolaterali durante il processo di recupero. Pertanto, START può rappresentare un innesco del sistema nervoso per impegnare la formazione reticolare, che è quasi sempre risparmiata dopo l'ictus, durante la terapia per migliorare sia l'allenamento che i risultati a lungo termine. Sebbene provocatorio, ci sono lacune critiche nella letteratura che sono necessarie prima che START possa essere implementato nella clinica. Qui, i ricercatori propongono di 1) eseguire un rigoroso studio controllato randomizzato durante compiti di significato funzionale (Obiettivo 1) e 2) valutare la capacità dell'addestramento START di generalizzare a compiti non addestrati (Obiettivo 2).

Obiettivo 1: valutare la capacità di START di migliorare i risultati dell'allenamento negli individui con ictus (iwS). L'obiettivo di questo obiettivo è dimostrare che START può migliorare compiti di significato clinico e funzionale come quelli eseguiti durante la terapia. I ricercatori propongono uno studio randomizzato, in singolo cieco, parallelo e controllato che valuta l'impatto di START sui risultati dell'allenamento di un'attività di raggiungimento funzionale in iwS. H1: Il tasso di apprendimento e ritenzione sarà maggiore durante l'allenamento con START rispetto al controllo (allenamento senza START).

Obiettivo 2: valutare la generalizzabilità della formazione START a compiti non addestrati. Per essere fattibile come strumento clinico adiuvante per migliorare le attività della vita quotidiana, i benefici della formazione attribuibili a START devono tradursi oltre i compiti specifici addestrati durante la terapia. Gli investigatori propongono di valutare il trasferimento di abilità utilizzando compiti di smistamento e vestizione. H2: L'allenamento con START mostrerà un trasferimento di competenze più elevato (ad es. tempo per completare l'attività di smistamento/vestitura) rispetto all'addestramento senza START.

SIGNIFICATO E IMPATTO Immagina l'impatto trasformativo di uno strumento poco costoso che potrebbe essere implementato non solo in ospedali metropolitani ben finanziati, ma anche in piccoli ospedali rurali e svantaggiati dal punto di vista socioeconomico, migliorando il recupero per iwS indipendentemente dalla gravità della disabilità, dallo stato socioeconomico o dalla posizione. Ogni anno vengono pagati $ 43.000.000.000 per l'assistenza e la terapia dei 7.000.000 di sopravvissuti all'ictus che vivono negli Stati Uniti, ma sei mesi dopo l'ictus il 65% dei pazienti non può usare la mano danneggiata durante le attività della vita quotidiana (ad es. nutrirsi, andare in bagno) e il 63,5% dei sopravvissuti all'ictus non raggiungerà mai un punteggio Fugl-Meyer totale superiore a 90/226, ovvero disabilità grave. Queste statistiche sono peggiori per le persone con basso SES. Un recente studio del 2018 ha dimostrato che i pazienti con un background SES basso hanno ricevuto meno cure ospedaliere e ambulatoriali e sono stati dimessi più rapidamente, portando a livelli più elevati di disabilità e mortalità.

In caso di successo, questo studio rivoluzionerà il trattamento per i sopravvissuti all'ictus perché START è non invasivo, poco costoso e mobile, rendendolo accessibile alle popolazioni rurali e socioeconomicamente svantaggiate. L'applicazione di START è un forte stimolo acustico sincronizzato con l'attività motoria pianificata e può essere somministrato tramite le cuffie. A differenza di molti nuovi dispositivi/tecniche di riabilitazione, START rappresenta un intervento estremamente sicuro (l'applicazione è un suono forte ben al di sotto delle normative OSHA) senza reazioni avverse segnalate dalla sua scoperta. Pertanto, la formazione del personale clinico e i protocolli di sicurezza sono minimi, riducendo ulteriormente i costi dell'applicazione. Infine, è mobile e facilmente confezionabile, quindi può essere amministrato tramite il numero crescente di programmi di telemedicina progettati per le popolazioni rurali. Infine, START consente ai sopravvissuti a un ictus grave di partecipare e beneficiare della terapia. I benefici di START non sono limitati ai sopravvissuti a ictus grave (ad es. miglioramento dell'estensione della mano nei pazienti lievemente disabili), ma la capacità di START di funzionare nei pazienti gravi aumenta significativamente il potenziale di questo strumento per assistere i pazienti a tutti i livelli di disabilità.