Skuteczność START (Adiuwantowej Terapii Rehabilitacyjnej Startle) we wzmacnianiu funkcji ramienia po udarze

Status społeczno-ekonomiczny pacjenta (SES) nie powinien przewidywać jego niepełnosprawności poudarowej, ale osoby z niskim SES są bardziej niepełnosprawne i mają wyższy wskaźnik śmiertelności w porównaniu z osobami z wysokim SES. Nierówności te nie są odosobnione w krajach o niskich i średnich dochodach. W Stanach Zjednoczonych osoby z niskim SES są bardziej niepełnosprawne w wieku 3 miesięcy i jest mniej prawdopodobne, że będą samodzielnie chodzić lub zostaną wypisane do własnych domów. Istnieje wiele czynników przyczyniających się do tych wyników; jednak jedną krytyczną cechą jest dostęp do niedrogiej opieki. Wiele nowo opracowanych terapii i technologii rehabilitacyjnych wymaga drogiego sprzętu (np. bieżnie oprzyrządowane, przezczaszkowa stymulacja magnetyczna) oraz szeroko zakrojone szkolenia dla personelu klinicznego. Dodatkowe koszty (finansowe i szkoleniowe) zapewniają, że te najnowocześniejsze opcje są dostępne tylko w metropolitalnych, dobrze finansowanych instytucjach lub dla osób, które mogą sobie pozwolić na dodatkowe koszty opieki zdrowotnej. Istnieje pilna potrzeba dostępnych, tanich rozwiązań, które można by dostarczyć niedofinansowanym szpitalom oraz osobom nieposiadającym ubezpieczenia lub z niskim ubezpieczeniem.

Terapia wspomagająca rehabilitację przestrachu (START) stanowi dostępne i tanie rozwiązanie, które można zastosować do populacji wiejskich i znajdujących się w niekorzystnej sytuacji społeczno-ekonomicznej. START to zastosowanie wstrząsającego, akustycznego bodźca równolegle z tradycyjną terapią. W odróżnieniu od innych zabiegów słuchowych (np. metronom, muzyka), podanie START reprezentuje endogenną aktywację pnia mózgu (tj. formacja siatkowata) zjawisko określane jako startReact. Zamiast być samodzielnym leczeniem, START jest środkiem wspomagającym. Za adiuwant uważa się wprowadzenie środka (tradycyjnie farmakologicznego), który wspomaga lub wzmacnia istniejący schemat leczenia. Podobnie START jest stosowany w ramach standardowej praktyki klinicznej w celu wzmocnienia i przyspieszenia ponownego uczenia się umiejętności poprzez aktywację pnia mózgu.

START został rozwinięty jako narzędzie terapii adjuwantowej ze względu na głęboki sposób, w jaki poprawia wyniki treningu u osób z udarem, w szczególności z ciężkim udarem. Jest to szczególnie przekonujące, biorąc pod uwagę wysoki stopień trudności w generowaniu zmian funkcjonalnych u osób z przewlekłym, ciężkim udarem mózgu. Pojawiają się dowody na to, że osoby po udarze wzmacniają ipsilateralne połączenia siateczkowo-rdzeniowe podczas procesu zdrowienia. Tak więc START może stanowić przygotowanie układu nerwowego do zaangażowania formacji siatkowatej, która jest prawie zawsze oszczędzana po udarze, podczas terapii, aby poprawić zarówno trening, jak i długoterminowe wyniki. Chociaż jest to prowokacyjne, istnieją krytyczne luki w literaturze, które są wymagane, zanim START będzie mógł zostać wdrożony w klinice. Tutaj badacze proponują 1) przeprowadzenie rygorystycznej randomizowanej kontrolowanej próby podczas zadań o znaczeniu funkcjonalnym (Cel 1) oraz 2) ocenę zdolności treningu START do uogólnienia na zadania nietrenowane (Cel 2).

Cel 1: Ocena zdolności START do poprawy efektów treningowych u osób po udarze mózgu (iwS). Celem tego celu jest wykazanie, że START może usprawnić zadania o znaczeniu klinicznym i funkcjonalnym, takie jak te wykonywane podczas terapii. Badacze proponują randomizowaną, równoległą, kontrolowaną próbę z pojedynczą ślepą próbą oceniającą wpływ START na wyniki treningu zadania funkcjonalnego sięgania w iwS. H1: Tempo uczenia się i retencji będzie większe podczas treningu z START w porównaniu z grupą kontrolną (trening bez START).

Cel 2: Ocena możliwości uogólnienia treningu START na zadania nietrenowane. Aby być skutecznym narzędziem klinicznym wspomagającym, usprawniającym codzienne czynności, korzyści z treningu, które można przypisać START, muszą przekładać się poza konkretne zadania trenowane podczas terapii. Badacze proponują ocenę przenoszenia umiejętności za pomocą zadań sortowania i ubierania. H2: Trening z START pokaże wyższy transfer umiejętności (np. czas do ukończenia zadania sortowania/ubierania) w porównaniu do treningu bez START.

ZNACZENIE I WPŁYW Wyobraź sobie transformacyjny wpływ niedrogiego narzędzia, które można wdrożyć nie tylko w dobrze finansowanych szpitalach metropolitalnych, ale także w małych, wiejskich i znajdujących się w niekorzystnej sytuacji społeczno-ekonomicznej szpitalach, poprawiając powrót do zdrowia po iwS niezależnie od ciężkości niepełnosprawności, statusu społeczno-ekonomicznego lub lokalizacji. Każdego roku 43 000 000 000 $ jest wypłacane na opiekę i terapię 7 000 000 osób po udarze mózgu mieszkających w Stanach Zjednoczonych, ale sześć miesięcy po udarze 65% pacjentów nie może używać uszkodzonej ręki podczas codziennych czynności (np. karmienie, korzystanie z toalety), a 63,5% osób, które przeżyły udar, nigdy nie osiągnie całkowitego wyniku w skali Fugl-Meyera większego niż 90/226 – co oznacza poważną niepełnosprawność. Statystyki te są gorsze dla osób z niskim SES. Niedawne badanie z 2018 r. wykazało, że pacjenci ze środowisk o niskim SES otrzymywali mniej opieki szpitalnej i ambulatoryjnej oraz byli szybciej wypisywani, co prowadziło do wyższego poziomu niepełnosprawności i śmiertelności.

Jeśli się powiedzie, badanie to zrewolucjonizuje leczenie osób po udarze mózgu, ponieważ START jest nieinwazyjny, niedrogi i mobilny, dzięki czemu jest dostępny dla populacji wiejskich i społeczno-ekonomicznych. Aplikacja START to głośny, akustyczny bodziec zsynchronizowany z zaplanowaną aktywnością ruchową, który można podawać przez słuchawki. W przeciwieństwie do wielu nowych urządzeń/technik rehabilitacyjnych, START reprezentuje niezwykle bezpieczną interwencję (aplikacja jest głośnym dźwiękiem znacznie poniżej przepisów OSHA) bez zgłoszonych działań niepożądanych od czasu jej odkrycia. W ten sposób szkolenie personelu klinicznego i protokoły bezpieczeństwa są minimalne, co dodatkowo zmniejsza koszty aplikacji. Wreszcie jest mobilny i łatwy do spakowania, dzięki czemu można go administrować za pośrednictwem coraz większej liczby programów telemedycznych przeznaczonych dla ludności wiejskiej. Wreszcie, START umożliwia osobom, które przeżyły ciężki udar, udział w terapii i czerpanie z niej korzyści. Korzyści z START nie są ograniczone do osób, które przeżyły ciężki udar mózgu (np. poprawa wyprostu ręki u pacjentów z lekkim upośledzeniem), ale zdolność START do pracy u pacjentów z ciężkim stopniem znacznie zwiększa potencjał tego narzędzia do pomocy pacjentom na wszystkich stopniach niepełnosprawności.