Startin (Startle Adjuvant Rehabilitation Therapy) tehokkuus käsivarren toiminnan parantamisessa aivohalvauksen jälkeen

Potilaan sosioekonomisen aseman (SES) ei pitäisi ennustaa hänen aivohalvauksen jälkeistä vammaisuuttaan, mutta henkilöt, joilla on alhainen SES, ovat vammaisempia ja heidän kuolleisuusasteensa korkeampi kuin henkilöillä, joilla on korkea SES. Näitä eriarvoisuuksia ei ole eristetty matalan ja keskitulotason maista. Yhdysvalloissa henkilöt, joilla on alhainen SES, ovat vammaisempia 3 kuukauden iässä, ja he ovat harvemmin itsenäisiä ambulatorisia tai kotiutettuja. On monia tekijöitä, jotka vaikuttavat näihin tuloksiin; Yksi kriittinen ominaisuus on kuitenkin kohtuuhintaisen hoidon saatavuus. Monet uudet kuntoutushoidot ja -tekniikat vaativat kalliita laitteita (esim. instrumentoidut juoksumatot, transkraniaalinen magneettistimulaatio) ja laaja koulutus kliiniselle henkilökunnalle. Lisäkustannukset (rahoitus ja koulutus) varmistavat, että nämä huippuluokan vaihtoehdot ovat saatavilla vain pääkaupunkiseudulla, hyvin rahoitetuissa laitoksissa tai henkilöillä, joilla on varaa ylimääräisiin terveydenhuoltokustannuksiin. Tarvitaan kiireesti helppokäyttöisiä, edullisia ratkaisuja, jotka voidaan toimittaa alirahoitettuihin sairaaloihin ja henkilöille, joilla ei ole vakuutusturvaa tai joilla on alhainen vakuutusturva.

Startle Adjuvant Rehabilitation Therapy (START) on helppokäyttöinen ja edullinen ratkaisu, joka voidaan toimittaa maaseudulle ja sosioekonomisesti heikossa asemassa oleville väestöryhmille. START on hätkähdyttävän, akustisen ärsykkeen käyttö perinteisen terapian rinnalla. Erottuna muista kuulohoidoista (esim. metronomi, musiikki), STARTin antaminen edustaa aivorungon endogeenistä aktivaatiota (ts. retikulaarinen muodostuminen) ilmiö, jota kutsutaan nimellä startReact. Sen sijaan, että START olisi itsenäinen hoito, se on adjuvantti. Adjuvanttia pidetään sellaisen aineen (perinteisesti farmakologisen) käyttöönottamisena, joka edistää tai tehostaa olemassa olevaa lääketieteellistä hoitoa. Samoin START:ta käytetään tavallisessa kliinisessä käytännössä parantamaan ja nopeuttamaan taitojen uudelleenoppimista aktivoimalla aivorunkoa.

START on kehittynyt adjuvanttihoidon työkaluksi, koska se parantaa syvällisesti aivohalvauksen, erityisesti vakavan aivohalvauksen, harjoittelutuloksia. Tämä on erityisen vakuuttavaa, kun otetaan huomioon, että kroonista, vaikeaa aivohalvausta sairastavilla henkilöillä on suuria vaikeuksia saada aikaan toiminnallisia muutoksia. On olemassa näyttöä siitä, että aivohalvauksen saaneet henkilöt vahvistavat samansuuntaisia ​​retikulospinaalisia yhteyksiä toipumisprosessin aikana. Siten START voi edustaa hermoston pohjustusta aktivoidakseen verkkomuodostelman, joka on lähes aina säästynyt aivohalvauksen jälkeen, hoidon aikana sekä harjoittelun että pitkän aikavälin tulosten parantamiseksi. Vaikka se on provosoivaa, kirjallisuudessa on kriittisiä aukkoja, jotka vaaditaan ennen kuin START voidaan ottaa käyttöön klinikalla. Tässä tutkijat ehdottavat, että 1) suoritetaan tiukka satunnaistettu kontrolloitu koe toiminnallisesti merkittävien tehtävien aikana (tavoite 1) ja 2) arvioidaan START-koulutuksen kykyä yleistää kouluttamattomiin tehtäviin (tavoite 2).

Tavoite 1: Arvioi START:n kykyä parantaa harjoittelutuloksia henkilöillä, joilla on aivohalvaus (iwS). Tavoitteena on osoittaa, että START voi tehostaa kliinisesti ja toiminnallisesti merkittäviä tehtäviä, kuten hoidon aikana suoritettavia tehtäviä. Tutkijat ehdottavat satunnaistettua, yksisokkoa, rinnakkaista, kontrolloitua koetta, jossa arvioidaan START:n vaikutusta iwS:n toiminnallisen saavuttamistehtävän harjoittelutuloksiin. H1: Oppimis- ja säilyttämisnopeus on suurempi START-harjoittelun aikana verrattuna kontrolliin (harjoittelu ilman START).

Tavoite 2: Arvioi START-koulutuksen yleistettävyyttä kouluttamattomiin tehtäviin. Ollakseen käyttökelpoinen apuväline kliinisenä apuvälineenä päivittäisten toimintojen tehostamiseksi, START:iin liittyvien koulutushyötyjen on ylitettävä hoidon aikana koulutetut erityistehtävät. Tutkijat ehdottavat taitojen siirron arviointia lajittelu- ja pukeutumistehtävien avulla. H2: Harjoittelu STARTilla osoittaa korkeamman taidonsiirron (esim. aikaa lajittelu-/pukeutumistehtävän suorittamiseen) verrattuna harjoitteluun ilman START.

MERKITYS JA VAIKUTUS Kuvittele sellaisen halvan työkalun muuttava vaikutus, jota voitaisiin käyttää paitsi hyvin rahoitetuissa suurkaupunkien sairaaloissa myös pienissä, maaseutu- ja sosioekonomisesti heikommassa asemassa olevissa sairaaloissa, mikä edistää iwS:n toipumista vamman vakavuudesta, sosioekonomisesta asemasta tai sijainnista riippumatta. Joka vuosi 43 000 000 000 dollaria maksetaan Yhdysvalloissa asuvien 7 000 000 aivohalvauksesta selviytyneen hoidosta ja hoidosta, mutta kuusi kuukautta aivohalvauksen jälkeen 65 % potilaista ei voi käyttää heikentynyttä kättään jokapäiväisessä elämässään (esim. ruokinta, vessassa käyminen) ja 63,5 % aivohalvauksesta selviytyneistä ei koskaan saavuta Fugl-Meyerin kokonaispistemäärää, joka on suurempi kuin 90/226 – eli vakava vamma. Nämä tilastot ovat huonompia henkilöille, joilla on alhainen SES. Äskettäin vuonna 2018 tehty tutkimus osoitti, että matalasta SES-taustasta tulevat potilaat saivat vähemmän laitoshoitoa ja avohoitoa ja heidät kotiutettiin nopeammin, mikä nosti vammaisuutta ja kuolleisuutta.

Jos tämä tutkimus onnistuu, se mullistaa aivohalvauksesta selviytyneiden hoidon, koska START on ei-invasiivinen, edullinen ja liikkuva, joten se on maaseutuväestön ja sosioekonomisesti heikommassa asemassa olevien ihmisten saatavilla. STARTin sovellus on kovaääninen, akustinen ärsyke, joka on ajoitettu suunnitellun motorisen toiminnan mukaan ja jota voidaan antaa kuulokkeiden kautta. Toisin kuin monet uudet kuntoutuslaitteet/tekniikat, START edustaa äärimmäisen turvallista toimenpidettä (sovellus on kova ääni selvästi OSHA-määräysten alapuolella), eikä sen löytämisen jälkeen ole raportoitu haittavaikutuksia. Näin ollen kliinisen henkilökunnan koulutus ja turvallisuusprotokollat ​​ovat minimaalisia ja vähentävät edelleen sovelluskustannuksia. Lopuksi se on mobiili ja helposti pakattu, joten sitä voidaan hallinnoida yhä useamman maaseutuväestölle suunniteltujen telelääketieteen ohjelmien kautta. Lopuksi START antaa vaikeasta aivohalvauksesta selviytyneiden osallistua terapiaan ja hyötyä siitä. START-hoidon hyödyt eivät rajoitu vakavasta aivohalvauksesta selviytyneille (esim. käden ojentamisen parantaminen lievästi vammaisilla potilailla), mutta START:n kyky työskennellä vaikeilla potilailla lisää merkittävästi tämän työkalun mahdollisuuksia auttaa potilaita kaikilla vammatasoilla.