Effektiviteten av START (Startle Adjuvant Rehabilitation Therapy) for å forbedre armfunksjonen etter slag

En pasients sosioøkonomiske status (SES) bør ikke forutsi deres funksjonshemming etter slag, men individer med lav SES er mer funksjonshemmede og har høyere dødelighet sammenlignet med individer med høy SES. Disse ulikhetene er ikke isolert til lav- og mellominntektsland. I USA er personer med lav SES mer funksjonshemmede ved 3 måneder og mindre sannsynlighet for å være selvstendig ambulerende eller utskrevet til sine egne hjem. Det er mange faktorer som bidrar til disse resultatene; En viktig funksjon er imidlertid tilgang til rimelig omsorg. Mange nyutviklede rehabiliteringsterapier og -teknologier krever dyrt utstyr (f. instrumenterte tredemøller, transkraniell magnetisk stimulering) og omfattende opplæring for klinisk personale. Ekstrakostnadene (økonomiske og opplæring) sikrer at disse toppmoderne alternativene kun er tilgjengelige ved storbyinstitusjoner med godt midler eller for enkeltpersoner som har råd til ekstra helsekostnader. Det er et presserende behov for tilgjengelige, rimelige løsninger som kan leveres på underfinansierte sykehus og til personer med ingen eller lav forsikringsdekning.

Startle Adjuvant Rehabilitation Therapy (START) representerer en tilgjengelig og rimelig løsning som kan leveres til landlige og sosioøkonomisk vanskeligstilte befolkninger. START er bruken av en oppsiktsvekkende, akustisk stimulans sammen med tradisjonell terapi. Forskjellig fra andre auditive behandlinger (f.eks. metronom, musikk), representerer administrering av en START en endogen aktivering av hjernestammen (dvs. retikulær formasjon) et fenomen referert til som startReact. I stedet for å være en frittstående behandling, er START adjuvans. En adjuvans regnes som introduksjonen av et middel (tradisjonelt farmakologisk) som bidrar til eller forsterker et eksisterende medisinsk regime. På samme måte brukes START i en standard klinisk praksis for å forbedre og akselerere gjenopplæring av ferdigheter gjennom aktivering av hjernestammen.

START har blitt avansert som et adjuvant terapiverktøy på grunn av den dyptgripende måten det forbedrer treningsresultatene på hos personer med hjerneslag, spesielt alvorlig hjerneslag. Dette er spesielt overbevisende gitt den høye vanskelighetsgraden med å generere funksjonelle endringer hos personer med kronisk, alvorlig hjerneslag. Det er nye bevis på at personer med hjerneslag styrker ipsilaterale retikulospinale forbindelser under restitusjonsprosessen. Dermed kan START representere en priming av nervesystemet for å engasjere den retikulære formasjonen, som nesten alltid spares etter slag, under terapi for å forbedre både trening og langsiktige resultater. Selv om det er provoserende, er det kritiske hull i litteraturen som kreves før START kan settes inn i klinikken. Her foreslår etterforskerne å 1) utføre en streng randomisert kontrollert studie under oppgaver av funksjonell betydning (Mål 1), og 2) vurdere kapasiteten til START-trening til å generalisere til utrente oppgaver (Mål 2).

Mål 1: Evaluere kapasiteten til START for å forbedre treningsresultater hos personer med hjerneslag (iwS). Målet med dette målet er å demonstrere at START kan forbedre oppgaver av klinisk og funksjonell betydning som de som utføres under terapi. Etterforskerne foreslår en randomisert, enkeltblind, parallell, kontrollert studie som evaluerer effekten av START på treningsresultater av en funksjonell rekkeviddeoppgave i iwS. H1: Innlærings- og retensjonshastigheten vil være større under trening med START sammenlignet med kontroll (trening uten START).

Mål 2: Evaluere generaliserbarheten av START-trening til utrente oppgaver. For å være levedyktig som et adjuvant klinisk verktøy for å forbedre dagliglivets aktiviteter, må treningsfordelene som kan tilskrives START, oversettes utover de spesifikke oppgavene som trenes under behandlingen. Etterforskerne foreslår å evaluere overføring av ferdigheter ved å bruke sorterings- og påkledningsoppgaver. H2: Trening med START vil vise høyere ferdighetsoverføring (f.eks. tid til å fullføre sorterings-/påkledningsoppgaven) sammenlignet med trening uten START.

BETYDNING OG PÅVIRKNING Se for deg den transformative virkningen av et billig verktøy som kan implementeres ikke bare i velfinansierte, storbysykehus, men også i små, landlige og sosioøkonomisk vanskeligstilte sykehus, som forbedrer utvinningen for iwS uavhengig av funksjonshemmingsgrad, sosioøkonomisk status eller plassering. Hvert år betales $43.000.000.000 for pleie og terapi av de 7.000.000 slagoverlevende som bor i USA, men seks måneder etter hjerneslag kan 65 % av pasientene ikke bruke sin svekkede hånd under dagliglivets aktiviteter (f. fôring, toalettbesøk) og 63,5 % av de som overlever hjerneslag vil aldri oppnå en total Fugl-Meyer-score høyere enn 90/226 – dvs. alvorlig funksjonshemming. Denne statistikken er dårligere for personer med lav SES. En fersk studie fra 2018 viste at pasienter med lav SES-bakgrunn fikk mindre poliklinisk og poliklinisk behandling og ble utskrevet raskere, noe som førte til høyere nivåer av funksjonshemming og dødelighet.

Hvis den lykkes, vil denne studien revolusjonere behandling for slagoverlevere fordi START er ikke-invasiv, billig og mobil, noe som gjør den tilgjengelig for landlige og sosioøkonomisk vanskeligstilte befolkninger. STARTs applikasjon er en høy, akustisk stimulans tidsbestemt med planlagt motorisk aktivitet og kan administreres via hodetelefoner. I motsetning til mange nye rehabiliteringsenheter/-teknikker, representerer START en ekstremt sikker intervensjon (applikasjonen er en høy lyd godt under OSHA-regelverket) uten rapporterte bivirkninger siden oppdagelsen. Dermed er opplæring av klinisk personale og sikkerhetsprotokoller minimale, noe som reduserer applikasjonskostnadene ytterligere. Til slutt er den mobil og lettpakket, slik at den kan administreres via det økende antallet telemedisinske programmer designet for landlige befolkninger. Til slutt lar START overlevende av alvorlig slag delta i og dra nytte av terapi. Fordelene med START er ikke inkludert for personer som overlever alvorlig hjerneslag (f.eks. forbedring av håndforlengelse hos lettere funksjonshemmede pasienter), men kapasiteten til START til å jobbe hos alvorlige pasienter øker betydelig potensialet til dette verktøyet for å hjelpe pasienter på tvers av alle nivåer av funksjonshemming.