Effectiviteit van START (Startle Adjuvant Rehabilitation Therapy) bij het verbeteren van de armfunctie na een beroerte

De sociaal-economische status (SES) van een patiënt zou hun handicap na een beroerte niet moeten voorspellen, maar personen met een lage SES zijn meer gehandicapt en hebben hogere sterftecijfers in vergelijking met personen met een hoge SES. Deze ongelijkheden zijn niet geïsoleerd voor lage- en middeninkomenslanden. In de Verenigde Staten zijn personen met een lage SES na 3 maanden meer gehandicapt en minder snel zelfstandig ambulant of naar huis ontslagen. Er zijn veel factoren die bijdragen aan deze uitkomsten; een cruciaal kenmerk is echter toegang tot betaalbare zorg. Veel nieuw ontwikkelde revalidatietherapieën en -technologieën vereisen dure apparatuur (bijv. loopbanden met instrumenten, transcraniële magnetische stimulatie) en uitgebreide training voor klinisch personeel. De extra kosten (financieel en training) zorgen ervoor dat deze state-of-the-art opties alleen beschikbaar zijn bij grootstedelijke, goed gefinancierde instellingen of voor individuen die extra zorgkosten kunnen betalen. Er is dringend behoefte aan toegankelijke, goedkope oplossingen die kunnen worden geleverd aan ondergefinancierde ziekenhuizen en aan personen met geen of een lage verzekeringsdekking.

Startle Adjuvant Rehabilitation Therapy (START) vertegenwoordigt een toegankelijke en goedkope oplossing die kan worden geleverd aan landelijke en sociaaleconomisch achtergestelde bevolkingsgroepen. START is het toepassen van een verrassende, akoestische prikkel naast traditionele therapie. Onderscheidt zich van andere auditieve behandelingen (bijv. metronoom, muziek), vertegenwoordigt toediening van een START een endogene activatie van de hersenstam (d.w.z. reticulaire formatie) een fenomeen dat startReact wordt genoemd. In plaats van een op zichzelf staande behandeling te zijn, is START adjuvans. Een adjuvans wordt beschouwd als de introductie van een middel (traditioneel farmacologisch) dat bijdraagt ​​aan of een bestaand medisch regime verbetert. Evenzo wordt START toegepast binnen een standaard klinische praktijk om het opnieuw aanleren van vaardigheden te verbeteren en te versnellen door activering van de hersenstam.

START is naar voren geschoven als hulpmiddel bij aanvullende therapie vanwege de diepgaande manier waarop het trainingsresultaten verbetert bij personen met een beroerte, in het bijzonder een ernstige beroerte. Dit is bijzonder overtuigend gezien de hoge moeilijkheidsgraad bij het genereren van functionele veranderingen bij personen met een chronische, ernstige beroerte. Er zijn steeds meer aanwijzingen dat personen met een beroerte ipsilaterale reticulospinale verbindingen versterken tijdens het herstelproces. START kan dus een priming van het zenuwstelsel zijn om tijdens de therapie de reticulaire formatie, die bijna altijd gespaard blijft na een beroerte, te activeren om zowel de training als de langetermijnresultaten te verbeteren. Hoewel provocerend, zijn er kritieke hiaten in de literatuur die nodig zijn voordat START in de kliniek kan worden ingezet. Hier stellen de onderzoekers voor om 1) een rigoureuze gerandomiseerde gecontroleerde studie uit te voeren tijdens taken van functioneel belang (Doel 1), en 2) het vermogen van START-training te beoordelen om te generaliseren naar ongetrainde taken (Doel 2).

Doel 1: Evalueer het vermogen van START om trainingsresultaten te verbeteren bij personen met een beroerte (iwS). Het doel van dit doel is om aan te tonen dat START taken van klinisch en functioneel belang kan verbeteren, zoals die tijdens therapie worden uitgevoerd. De onderzoekers stellen een gerandomiseerde, enkelblinde, parallelle, gecontroleerde studie voor die de impact van START op trainingsresultaten van een functionele reiktaak in iwS evalueert. H1: De leer- en retentiesnelheid zal groter zijn tijdens training met START in vergelijking met controle (training zonder START).

Doel 2: Evalueer de generaliseerbaarheid van START-training naar ongetrainde taken. Om levensvatbaar te zijn als aanvullend klinisch hulpmiddel om activiteiten van het dagelijks leven te verbeteren, moeten de trainingsvoordelen die aan START kunnen worden toegeschreven, verder gaan dan de specifieke taken die tijdens de therapie worden getraind. De onderzoekers stellen voor om de overdracht van vaardigheden te evalueren met behulp van sorteer- en aankleedtaken. H2: Training met START zal een hogere vaardigheidsoverdracht laten zien (bijv. tijd om de sorteer-/aankleedtaak te voltooien) in vergelijking met trainen zonder START.

BETEKENIS & IMPACT Stel je de transformerende impact voor van een goedkope tool die niet alleen zou kunnen worden geïmplementeerd in goed gefinancierde grootstedelijke ziekenhuizen, maar ook in kleine, landelijke en sociaaleconomisch achtergestelde ziekenhuizen om het herstel van iwS te verbeteren, ongeacht de ernst van de handicap, sociaaleconomische status of locatie. Elk jaar wordt $ 43.000.000.000 betaald voor de zorg en therapie van de 7.000.000 overlevenden van een beroerte die in de VS wonen, maar zes maanden na de beroerte kan 65% van de patiënten hun aangetaste hand niet gebruiken tijdens dagelijkse activiteiten (bijv. eten, toiletbezoek) en 63,5% van de overlevenden van een beroerte zal nooit een totale Fugl-Meyer-score behalen die hoger is dan 90/226 - d.w.z. ernstige invaliditeit. Deze statistieken zijn slechter voor personen met een lage SES. Een recent onderzoek uit 2018 toonde aan dat patiënten met een lage SES-achtergrond minder intramurale en poliklinische zorg kregen en sneller werden ontslagen, wat leidde tot hogere niveaus van invaliditeit en sterfte.

Indien succesvol, zal deze studie een revolutie teweegbrengen in de behandeling van overlevenden van een beroerte, omdat START niet-invasief, goedkoop en mobiel is, waardoor het toegankelijk wordt voor landelijke en sociaaleconomisch achtergestelde bevolkingsgroepen. De toepassing van START is een luide, akoestische stimulus getimed met geplande motorische activiteit en kan via een koptelefoon worden toegediend. In tegenstelling tot veel nieuwe revalidatieapparaten/-technieken, vertegenwoordigt START een uiterst veilige interventie (de toepassing is een hard geluid dat ver onder de OSHA-voorschriften valt) zonder bijwerkingen sinds de ontdekking ervan. De training van klinisch personeel en veiligheidsprotocollen zijn dus minimaal, waardoor de toepassingskosten verder dalen. Ten slotte is het mobiel en gemakkelijk verpakt, zodat het kan worden toegediend via het toenemende aantal telegeneeskundeprogramma's die zijn ontworpen voor plattelandsbevolking. Ten slotte stelt START overlevenden van een ernstige beroerte in staat deel te nemen aan en te profiteren van therapie. De voordelen van START zijn niet beperkt tot overlevenden van een ernstige beroerte (bijv. verbetering van handextensie bij licht gehandicapte patiënten), maar het vermogen van START om te werken bij ernstige patiënten vergroot het potentieel van dit hulpmiddel om patiënten op alle niveaus van handicaps te helpen aanzienlijk.