START（惊吓辅助康复治疗）在增强中风后手臂功能方面的有效性

患者的社会经济地位 (SES) 不应预测其中风后残疾，但与 SES 高的人相比，SES 低的人残疾更多，死亡率更高。 这些不平等现象并非中低收入国家所独有。 在美国，SES 低的人在 3 个月时更容易残疾，并且不太可能独立走动或出院回家。 造成这些结果的因素有很多；然而，一个关键特征是获得负担得起的医疗服务。 许多新开发的康复疗法和技术需要昂贵的设备（例如 仪表跑步机、经颅磁刺激）和对临床人员的广泛培训。 额外的费用（财务和培训）确保这些最先进的选择仅适用于大都市、资金充足的机构或能够负担额外医疗费用的个人。 迫切需要能够在资金不足的医院和没有保险或保险范围很低的个人提供可访问的低成本解决方案。

Startle Adjuvant Rehabilitation Therapy (START) 代表了一种可获得且低成本的解决方案，可以提供给农村和社会经济弱势群体。 START 是在传统疗法的基础上应用惊人的声学刺激。 区别于其他听觉治疗（例如 节拍器、音乐），START 的管理代表脑干的内源性激活（即 网状结构）一种称为 startReact 的现象。 START 不是一种独立的治疗，而是一种辅助治疗。 佐剂被认为是引入有助于或增强现有医疗方案的药剂（传统上是药理学的）。 同样，START 在标准临床实践中应用，通过激活脑干来增强和加速技能再学习。

START 已作为一种辅助治疗工具得到改进，因为它可以显着提高中风患者（尤其是重度中风患者）的训练效果。 鉴于慢性、严重中风患者的功能改变非常困难，这一点尤其引人注目。 越来越多的证据表明，中风患者在康复过程中加强了同侧网状脊髓连接。 因此，START 可能代表神经系统启动以参与网状结构，在治疗期间几乎总是避免中风后的网状结构，以增强训练和长期结果。 尽管具有挑衅性，但在临床上部署 START 之前所需的文献中存在重大空白。 在这里，研究人员建议 1) 在具有功能意义的任务（目标 1）期间执行严格的随机对照试验，以及 2）评估 START 训练推广到未训练任务的能力（目标 2）。

目标 1：评估 START 提高中风患者训练结果的能力 (iwS)。 此目的的目的是证明 START 可以增强具有临床和功能意义的任务，例如在治疗期间执行的任务。 研究人员提出了一项随机、单盲、平行、对照试验，评估 START 对 iwS 功能性触及任务训练结果的影响。 H1：与控制（没有 START 的训练）相比，START 训练期间的学习率和保留率会更大。

目标 2：评估 START 训练对未训练任务的普遍性。 要想成为一种可行的辅助临床工具来增强日常生活活动，START 带来的训练益处必须超越治疗期间训练的具体任务。 研究人员建议使用分类和着装任务来评估技能转移。 H2：使用 START 进行训练将显示更高的技能转移（例如 完成分类/修整任务的时间）与没有 START 的训练相比。

意义和影响 想象一下一种廉价工具的变革性影响，它不仅可以在资金充足的大都市医院实施，而且可以在小型、农村和社会经济上处于不利地位的医院实施，无论残疾严重程度、社会经济地位或地点如何，都能促进 iwS 的康复。 每年，为生活在美国的 7,000,000 名中风幸存者的护理和治疗支付了 43,000,000,000 美元，但中风后六个月，65% 的患者在日常生活活动中无法使用受损的手（例如， 喂养、如厕）和 63.5% 的中风幸存者永远不会达到 Fugl-Meyer 总分大于 90/226——即严重残疾。 这些统计数据对于低社会经济地位的人来说更糟。 2018 年最近的一项研究表明，低 SES 背景的患者接受的住院和门诊护理较少，出院更快，导致更高的残疾和死亡率。

如果成功，这项研究将彻底改变中风幸存者的治疗方法，因为 START 是非侵入性的、廉价的和可移动的，使农村和社会经济弱势群体能够使用它。 START 的应用是一种响亮的声音刺激，与计划的运动活动同步，可以通过耳机进行管理。 与许多新的康复设备/技术不同，START 代表了一种极其安全的干预措施（应用程序发出的声音很大，远远低于 OSHA 规定），自发现以来没有任何不良反应报告。 因此，临床人员培训和安全协议最少，进一步降低了应用成本。 最后，它是可移动且易于包装的，因此可以通过越来越多的专为农村人口设计的远程医疗项目进行管理。 最后，START 允许重度中风幸存者参与治疗并从中受益。 START 的好处不限于严重中风幸存者（例如 改善轻度残疾患者的手伸展），但 START 在严重患者中的工作能力显着增加了该工具帮助所有残疾水平患者的潜力。