COPD向けのモバイルアプリケーションベースの呼吸リハビリテーション

モバイル アプリケーション ベースの運動プログラムが COPD における生活の質に与える影響。ランダム化された実験研究

1. はじめに 慢性閉塞性肺疾患 (COPD) は、気道閉塞を特徴とする一般的な進行性だが治療可能な疾患です。 特に運動中の息切れや疲労などの症状は、これらの患者の身体活動や体力の低下につながります。 1、2 この活動性の低下は、個人の健康関連の生活の質の低下を引き起こします。 効果的な COPD 治療の主な目標は、患者の症状と将来のリスクを軽減することです。 非薬物治療法である呼吸リハビリテーションは、COPD患者の第一選択の管理戦略です。 これらのリハビリテーション プログラムは、息切れを軽減し、運動能力を高め、健康関連の生活の質を向上させます。3 しかし、リソースやモチベーションの不足、アクセシビリティの問題などのさまざまな理由により、呼吸リハビリテーションの恩恵を受けることができる患者の数は限られています。 リハビリテーションセンターの数が不十分であることと、ほとんどのセンターが都市中心部にあるという事実により、大きな制限が生じています。 この点において、遠隔医療ベースのリハビリテーションは、自宅から出ることが困難で、前述の要因によりこれらのサービスを利用できない高齢者のアクセスを大幅に容易にすることができます。 3、4、5 文献研究では、家庭環境で行われるテクノロジーを利用したリハビリテーションが患者の運動能力と生活の質を大幅に改善すると報告しています。 この研究では、研究者らは従来のリハビリテーション アプリケーションにアクセスできない COPD 患者のための代替リハビリテーション プログラムを開発することを目的としました。 この開発されたモバイル アプリケーション ベースのプログラムが参加者に与える影響は統計的に評価されました。
2. 方法 本研究では、COPD患者の自己管理をサポートし、自宅環境での運動プログラムへの参加と継続性を確保するために、呼吸と強化運動トレーニングを提供するモバイルアプリケーションが開発されました。 このアプリケーションは、COPD 患者の呼吸困難レベルを改善し、運動能力を高め、生活の質を向上させることを目的として開発されました。

この研究は、テスト前、テスト後の実験的研究でした。 この研究は、ある州の州立病院の肺疾患クリニックを受診したCOPD患者を対象に実施された。 この研究は2019年10月から2021年6月まで実施され、患者は運動と自己管理トレーニング後に自宅で10週間追跡調査された。

この研究の対象者は、COPDと診断され、運動に対する身体障害のない参加者で構成されていました。 検出力分析を実行してサンプルサイズを計算しました。 α誤差を0.05、効果量を0.8とみなした場合、サンプルサイズは検出力90%でCOPD患者68名（実験群34名、対照群34名）と決定された。 ただし、脱落者が出る可能性を考慮し、両グループとも40名の参加者とした。

患者の参加: 40 歳以上の COPD 患者で、昨年 PR プログラムに参加せず、自発的に研究に参加した患者が研究に参加した。 コミュニケーション、精神、神経、認知の問題を抱える患者、運動障害のある患者は研究から除外された。 スマートフォンを所有し、包含基準を満たし、研究への参加を志願したグループが実験グループに割り当てられました。 スマートフォンを持っていないが、参加基準を満たしている参加者は、対照グループに割り当てられました。 また、ランダム化は行われませんでした。 対照群と実験群への割り当て手順は研究者によって行われた。研究中にクリニックに応募し、基準を満たした参加者は、番号が完成するまで実験群と対照群に割り当てられた。

2.1. 開発したモバイルアプリケーションの概要 アプリケーションはAndroid OS上で動作しました。 アプリケーションを使用する参加者の情報は、Windows Server 上で実行されている SQL Server 2019 データベースに記録されました。 ヘアマイレス家庭運動プログラムに基づく腕と脚の運動、呼吸運動、胸部学会のウェブサイトで COPD 患者に推奨されている家庭運動に関するトレーニング 9 がモバイル アプリケーションに含まれていました。 演習のビデオ録画は、生きたマネキンを使用して作成され、システムに追加されました。 演習の書面による説明がビデオの下に追加されました。 研究データの収集中に、APK (Android Package Kit、Google および Open Hand send Alliance、ABD) が個人の携帯電話にインストールされました。 患者はバックエンドで作成されたWebページに登録し、ユーザー名とパスワードを作成してシステムにログインしました。 このアプリケーション用に作成された演習のフローチャートと所要時間を図 1 に示します。

2.2. データ収集 実験グループでは、呼吸困難スケール（Borg Dyspnea Scale）、Modified Medical Research Counsel（mMRC）呼吸困難スケール、座位・立ち上がりテスト、およびSaint George Respiratory Questionnaire（SGRQ）が最初に実施された。 得られた結果は、個人情報フォームの最初の評価部分に記録されます。

修正ボーグ呼吸困難スケール このスケールは、身体運動中に費やされる努力を測定するために開発されました。 これは、呼吸困難の重症度をそれぞれに示す 10 項目で構成されています。 10 mMRC 呼吸困難スケール このスケールは、日常生活における息切れの影響を段階的に評価するために使用されます。 mMRC は、息切れを引き起こすさまざまな動きに基づいて患者を評価する 5 項目の尺度です。 11 座位・立ち上がりテスト このテストは、椅子とストップウォッチなどの簡単な器具を用いて実施できる客観的な能力評価テストです。 12

SGRQ このアンケートは、症状、活動性、疾患の影響という 3 つのセクションで構成されています。 症状セクションには、呼吸困難、咳、痰、呼吸器疾患が含まれます。 活動セクションでは、息切れのために制限される身体活動を調査します。 影響セクションでは、個人の日常生活に対する病気の影響が評価されます。 アンケートのスコア範囲は 0 (完全な健康状態) から 100 (最も重度の病気) までです。 スコアの 4 単位の変化は臨床的に重要であると考えられます。 合計スコアは、3 つのセクションのスコアを合計し、100 で割ることによって決定されます。

運動訓練を開始する前に、患者には自己管理に関する訓練プレゼンテーションが行われました。 これらの訓練は、患者の親族とともに対面で実施されました。 自己管理研修の内容は、薬物使用、疾病管理、運動の重要性などでした。 トレーニング後、アプリケーションに含まれる演習が実験グループの参加者に教えられました。 これらのトレーニングの後、モバイル アプリケーションが実験グループのスマートフォンにインストールされました。 参加者は、10週間にわたって週3日に15分間四肢の筋強化運動を実施し、残りの3日間に10分間呼吸運動を実施した。 この期間中、患者のプログラム遵守状況がバックエンドで作成された Web ページに記録されました。 参加者には、週に一度自宅を訪問するか、電話をかけることでプログラムの遵守を奨励した。

対照群には自己管理トレーニング以外のトレーニングは何も提供されませんでした。 テスト前のデータは、Borg 呼吸困難スケール、SGRQ、座位・立ち上がりテスト、および mMRC 呼吸困難スケール測定を使用して取得されました。

10週間後、ボルグ呼吸困難スケール、SGRQ、座位・立ち上がりテスト、mMRC呼吸困難スケールを使用して、対照群と実験群からテスト後のデータを取得しました。 結果は、個人情報フォームの第 2 評価部分に記録されます。 研究のフローチャートを図2に示します。

2.3. データの評価 研究で得られたデータは、Windows 25.0 用社会科学統計パッケージを使用して分析されました。 データを評価する際には、記述統計手法 (数値、パーセンテージ、平均、標準偏差) が使用されました。 データの正規分布への適合性は、正規性検定と尖度歪度値を使用してテストされました。 データが正規分布を示していることが確認されました。 したがって、パラメトリックテストが好まれました。 独立サンプルの t 検定は 2 つの独立したグループ間の量的変数を比較するために使用され、依存サンプルの t 検定は依存サンプル間の変数を比較するために使用されました。

2. 結果 研究の開始時に、研究をやめたい人の代わりに新しい参加者を募集しました。 主な目的は、40 人の参加者を対象に研究を実施することでした。 しかし、研究の後半段階で、あらゆる予防措置を講じたにもかかわらず、各グループから 2 人が行方不明になりました。 これらの損失は、接続できず、研究から離れたいために発生しました。