Mobilapplikasjonsbasert respiratorisk rehabilitering for KOLS

Mobilapplikasjonsbasert treningsprogram Effekter på livskvalitet ved KOLS; Randomisert eksperimentell studie

1. Introduksjon Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), er en vanlig progressiv, men behandlingsbar sykdom karakterisert ved luftveisobstruksjon. Symptomer som kortpustethet og tretthet, spesielt under trening, fører til redusert fysisk aktivitet og kondisjon hos disse pasientene. 1, 2 Denne nedgangen i aktivitet forårsaker forringelse av den helserelaterte livskvaliteten til individet. Det primære målet med effektiv KOLS-behandling er å redusere pasientens symptomer og fremtidige risikoer. Respiratorisk rehabilitering, en ikke-farmakologisk behandlingsmetode, er en førstelinjebehandlingsstrategi hos pasienter med KOLS. Disse rehabiliteringsprogrammene reduserer kortpustethet, øker treningskapasiteten og forbedrer helserelatert livskvalitet.3 Imidlertid kan et begrenset antall pasienter ha nytte av respiratorisk rehabilitering på grunn av ulike årsaker som mangel på ressurser og motivasjon samt tilgjengelighetsproblemer. Det utilstrekkelige antallet rehabiliteringssentre og det faktum at de fleste sentrene er lokalisert i bysentra skaper en betydelig begrensning. I denne forbindelse kan telemedisinbasert rehabilitering i betydelig grad lette tilgangen for eldre befolkning som har problemer med å forlate hjemmene sine og som ikke har tilgang til disse tjenestene på grunn av de nevnte faktorene. 3, 4, 5 Studiene i litteraturen rapporterer at rehabilitering ved bruk av teknologi utført i hjemmemiljøet forbedrer treningskapasiteten og livskvaliteten til pasientene betydelig. 6, 7, 8 I denne studien hadde etterforskerne som mål å utvikle et alternativt rehabiliteringsprogram for pasienter med KOLS som ikke har tilgang til tradisjonelle rehabiliteringsapplikasjoner. Effektene av dette utviklede mobilapplikasjonsbaserte programmet på deltakerne ble evaluert statistisk.
2. Metoder I denne studien ble det utviklet en mobilapplikasjon som ga puste- og styrkende treningstrening for å støtte selvmestring av populasjoner med KOLS og for å sikre deres deltakelse og kontinuitet i et treningsprogram i hjemmemiljøet. Denne applikasjonen ble utviklet med et mål om å forbedre dyspnénivåene til populasjoner med KOLS, øke treningskapasiteten og forbedre livskvaliteten.

Studien var en pre-test-post-test eksperimentell studie. Studien ble utført på populasjoner med KOLS som presenterte seg for lungesykdomsklinikken på et statlig sykehus i en provins. Studien ble gjennomført mellom oktober 2019 og juni 2021, og pasientene ble fulgt hjemme i 10 uker etter trening og selvledelsestrening.

Populasjonen i studien besto av deltakere som ble diagnostisert med KOLS og ikke hadde fysisk funksjonshemming for trening. Effektanalyse ble utført for å beregne prøvestørrelsen. Når α-feil ble vurdert som 0,05 og effektstørrelsen ble vurdert som 0,8, ble prøvestørrelsen bestemt til å være 68 pasienter med KOLS (34 i den eksperimentelle og 34 i kontrollgruppen) med 90 % kraft. Men med tanke på at det ville være frafall, ble førti deltakere inkludert i begge gruppene.

Pasientinvolvering: Pasienter på 40 år og over med KOLS, som ikke deltok i PR-programmet i løpet av det siste året og meldte seg frivillig til å delta i studien, ble inkludert i studien. Pasienter med kommunikasjonsproblemer, mentale, nevrologiske og kognitive problemer og de med funksjonshemninger til å trene ble ekskludert fra studien. Gruppen som hadde en smarttelefon, oppfylte inklusjonskriteriene og meldte seg frivillig til å delta i studien ble tildelt forsøksgruppen. Deltakere som ikke hadde en smarttelefon, men som oppfylte inklusjonskriteriene, ble tildelt kontrollgruppen. I tillegg ble det ikke utført randomisering. Tildelingsprosedyrer til kontroll- og eksperimentelle grupper ble laget av forskerne. Deltakerne, som søkte til klinikken under studien og oppfylte kriteriene, ble tildelt eksperimentelle og kontrollgruppene inntil antallet var fullført.

2.1. Oversikt over den utviklede mobilapplikasjonen Applikasjonen kjørte på Android-operativsystemer. Informasjonen til deltakerne som bruker applikasjonen ble registrert i SQL Server 2019-databasen som kjører på en Windows Server. Trening angående arm- og benøvelser samt pusteøvelser basert på Hairmyres Home Exercise-programmet og hjemmeøvelser anbefalt for pasienter med KOLS på nettsiden til Thoracic Society 9 var inkludert i mobilapplikasjonen. Videoopptak av øvelsene ble gjort ved hjelp av live mannequins og lagt til systemet. Skriftlige forklaringer av øvelsen ble lagt til under videoene. Mens studiedataene ble samlet inn, ble APK (Android Package Kit, Google og Open Hand send Alliance, ABD) installert på telefonene til individene. Pasientene registrerte seg på nettsiden opprettet i backend, opprettet brukernavn og passord, og ble logget inn i systemet. Treningsflytskjemaet og varighetene utviklet for applikasjonen er vist i figur 1.

2.2. Datainnsamling I den eksperimentelle gruppen ble dyspnéskalaen (Borg Dyspnea Scale), Modified Medical Research Counsel (mMRC) Dyspnéskalaer, sittende-stige-test og Saint George Respiratory Questionnaire (SGRQ) til å begynne med administrert. Resultatene som ble oppnådd ble registrert i den første evalueringsdelen av personopplysningsskjemaet.

Modifisert Borg Dyspné-skala Denne skalaen ble utviklet for å måle innsatsen brukt under fysisk trening. Den består av ti elementer som beskriver alvorlighetsgraden av dyspné i henhold til deres. 10 mMRC Dyspné-skala Denne skalaen brukes til å gradere effekten av kortpustethet i daglige aktiviteter. mMRC er en femdelt skala som vurderer pasienter basert på ulike bevegelser som forårsaker kortpustethet. 11 Sitte-reisetest Denne testen er en objektiv ytelsesevalueringstest som kan utføres ved hjelp av enkelt utstyr som stol og stoppeklokke. 12

SGRQ Dette spørreskjemaet består av tre deler: symptom, aktivitet og effekter av sykdommen. Symptomseksjonen inkluderer dyspné, hoste, sputum og luftveisproblemer. Aktivitetsdelen undersøker fysiske aktiviteter som er begrenset på grunn av kortpustethet. I påvirkningsdelen vurderes sykdommens effekter på den enkeltes daglige liv. Poengområdet for spørreskjemaet er mellom 0 (perfekt helse) og 100 (alvorligste sykdom). En endring på fire enheter i poengsummen anses som klinisk signifikant. Den totale poengsummen bestemmes ved å legge sammen poengsummene for de tre seksjonene og dele den med 100.

Før oppstart av treningstreningen fikk pasientene en opplæringspresentasjon om selvmestring. Disse treningene ble gjennomført ansikt til ansikt og sammen med pasientens pårørende. Innholdet i selvledelsestrening bestod av rusmiddelbruk, sykdomsbekjempelse og viktigheten av trening. Etter opplæringen ble øvelsene som er inkludert i søknaden lært opp til deltakerne i forsøksgruppen. Etter disse treningene ble mobilapplikasjonen installert på smarttelefonene til den eksperimentelle gruppen. Deltakerne utførte muskelstyrkende øvelser for ekstremiteter i 15 minutter på tre separate dager i uken i 10 uker og utførte pusteøvelser i 10 minutter på de tre andre dagene i uken. I denne perioden ble pasientenes etterlevelse av programmet registrert på nettsiden som ble opprettet i backend. Deltakernes etterlevelse ble oppmuntret til programmet ved å besøke dem hjemme en gang i uken eller ringe dem på telefon.

Kontrollgruppen ble ikke gitt annen opplæring enn selvledelsestrening. Pre-testdata ble oppnådd ved bruk av Borg Dyspné-skala, SGRQ, sittende-stigning-test og mMRC Dyspné-skala-målinger.

Etter 10 uker ble post-testdata innhentet fra kontroll- og eksperimentelle gruppene ved bruk av Borg Dyspnea Scale, SGRQ, sitting-rising test og mMRC Dyspné Scale. Resultatene ble registrert i den andre evalueringsdelen av personopplysningsskjemaet. Flytskjemaet for forskningen er vist i figur 2.

2.3. Evaluering av data Dataene innhentet i forskningen ble analysert ved hjelp av Statistical Package for Social Sciences for Windows 25.0. Beskrivende statistiske metoder (tall, prosent, gjennomsnitt og standardavvik) ble brukt under evaluering av dataene. Overensstemmelse av data til normalfordeling ble testet med normalitetstester og kurtose-skjevhetsverdier. Det ble bestemt at dataene viste normalfordeling. Derfor ble parametriske tester foretrukket. Uavhengige utvalg t-test ble brukt for å sammenligne kvantitative variabler mellom to uavhengige grupper, og avhengige utvalg t-test ble brukt for å sammenligne variabler mellom avhengige utvalg.

2. Resultater I begynnelsen av studien ble det rekruttert nye deltakere i stedet for de som ønsket å forlate studien. Hovedmålet var å gjennomføre studien med 40 deltakere. I de senere stadiene av studien gikk imidlertid to personer fra hver gruppe tapt til tross for alle forholdsregler. Disse tapene oppsto på grunn av at man ikke kunne koble seg til og ønsket å forlate studiet.