Респираторная реабилитация при ХОБЛ с помощью мобильных приложений

Влияние программы упражнений на основе мобильных приложений на качество жизни при ХОБЛ; Рандомизированное экспериментальное исследование

1. Введение Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — распространенное прогрессирующее, но поддающееся лечению заболевание, характеризующееся обструкцией дыхательных путей. Такие симптомы, как одышка и быстрая утомляемость, особенно при физической нагрузке, приводят к снижению физической активности и работоспособности этих больных. 1, 2 Это снижение активности вызывает ухудшение связанного со здоровьем качества жизни человека. Основная цель эффективного лечения ХОБЛ состоит в том, чтобы уменьшить симптомы пациента и будущие риски. Респираторная реабилитация, немедикаментозный метод лечения, является стратегией ведения первой линии у пациентов с ХОБЛ. Эти реабилитационные программы уменьшают одышку, повышают переносимость физических нагрузок и улучшают качество жизни, связанное со здоровьем.3 Тем не менее, респираторная реабилитация может помочь ограниченному числу пациентов по разным причинам, таким как отсутствие ресурсов и мотивации, а также проблемы с доступностью. Существенным ограничением является недостаточное количество реабилитационных центров и тот факт, что большинство центров расположено в центрах городов. В этом плане реабилитация на основе телемедицины может значительно облегчить доступ пожилых людей, которые с трудом покидают свои дома и не имеют доступа к этим услугам в силу вышеперечисленных факторов. 3, 4, 5 В литературных исследованиях сообщается, что реабилитация с использованием технологий, проводимая в домашних условиях, значительно улучшает переносимость физических нагрузок и качество жизни пациентов. 6, 7, 8 В этом исследовании исследователи стремились разработать альтернативную программу реабилитации для пациентов с ХОБЛ, у которых нет доступа к традиционным реабилитационным приложениям. Влияние этой разработанной программы на основе мобильного приложения на участников оценивалось статистически.
2. Методы. В настоящем исследовании было разработано мобильное приложение, обеспечивающее дыхательную и силовую тренировку, для поддержки самоконтроля пациентов с ХОБЛ и обеспечения их участия и непрерывности в программе упражнений в домашних условиях. Это приложение было разработано с целью улучшения уровня одышки у людей с ХОБЛ, повышения их физической работоспособности и улучшения качества жизни.

Исследование представляло собой экспериментальное исследование до и после испытаний. Исследование проводилось среди пациентов с ХОБЛ, обратившихся в клинику легочных заболеваний государственной больницы провинции. Исследование проводилось в период с октября 2019 года по июнь 2021 года, и пациенты наблюдались дома в течение 10 недель после упражнений и обучения самоконтролю.

Популяция исследования состояла из участников, у которых была диагностирована ХОБЛ и у которых не было физических ограничений для физических упражнений. Для расчета размера выборки был проведен анализ мощности. Когда ошибка α считалась равной 0,05, а размер эффекта считался равным 0,8, размер выборки был определен как 68 пациентов с ХОБЛ (34 в экспериментальной и 34 в контрольной группе) с мощностью 90%. Однако, учитывая, что будет отсев, в обе группы было включено по 40 участников.

Вовлечение пациентов: В исследование были включены пациенты в возрасте 40 лет и старше с ХОБЛ, которые не участвовали в программе PR в течение последнего года и вызвались добровольно участвовать в исследовании. Из исследования были исключены пациенты с коммуникативными, психическими, неврологическими и когнитивными проблемами, а также лица с ограниченными физическими возможностями. Группа, у которой был смартфон, которая соответствовала критериям включения и вызвалась участвовать в исследовании, была отнесена к экспериментальной группе. Участники, у которых не было смартфона, но которые соответствовали критериям включения, были отнесены к контрольной группе. Кроме того, рандомизация не проводилась. Процедуры отнесения к контрольной и экспериментальной группам проводились исследователями. Участники, обратившиеся в клинику во время исследования и соответствующие критериям, распределялись в экспериментальную и контрольную группы до полного набора.

2.1. Схема разработанного мобильного приложения Приложение работало на операционных системах Android. Информация об участниках, использующих приложение, записывалась в базу данных Sql Server 2019, работающую на Windows Server. В мобильное приложение было включено обучение упражнениям для рук и ног, а также дыхательным упражнениям на основе программы домашних упражнений Hairmyres и домашних упражнений, рекомендованных для пациентов с ХОБЛ на веб-сайте Торакального общества 9. Видеозаписи упражнений были сделаны с использованием живых манекенов и добавлены в систему. Письменные пояснения к упражнениям были добавлены под видео. При сборе данных исследования на телефоны людей был установлен APK (Android Package Kit, Google и Open Hand send Alliance, ABD). Пациенты зарегистрировались на веб-странице, созданной в бэкэнде, создали имена пользователей и пароли и вошли в систему. Блок-схема упражнений и их продолжительность, разработанные для приложения, показаны на рисунке 1.

2.2. Сбор данных. В экспериментальной группе первоначально применяли шкалу одышки (шкала одышки Борга), модифицированную шкалу медицинских исследований (mMRC) одышки, тест сидя-вставание и респираторный опросник Святого Георгия (SGRQ). Полученные результаты были зафиксированы в первой оценочной части формы личной информации.

Модифицированная шкала одышки Борга Эта шкала была разработана для измерения усилий, затрачиваемых во время физических упражнений. Он состоит из десяти пунктов, описывающих тяжесть одышки в зависимости от их состояния. 10 Шкала одышки mMRC Эта шкала используется для оценки влияния одышки на повседневную деятельность. mMRC представляет собой шкалу из пяти пунктов, которая оценивает пациентов на основе различных движений, вызывающих одышку. 11 Тест «сидя-вставая» Этот тест представляет собой объективный тест для оценки работоспособности, который можно выполнить с использованием простого оборудования, такого как стул и секундомер. 12

SGRQ Этот опросник состоит из трех разделов: симптом, активность и последствия заболевания. Раздел симптомов включает одышку, кашель, мокроту и проблемы с дыханием. Раздел активности исследует физическую активность, которая ограничена из-за одышки. В разделе воздействия оценивается влияние болезни на повседневную жизнь человека. Диапазон баллов анкеты составляет от 0 (отличное здоровье) до 100 (самое тяжелое заболевание). Изменение оценки на четыре единицы считается клинически значимым. Общий балл определяется путем сложения баллов по трем разделам и деления на 100.

Перед началом занятий физическими упражнениями пациентам была представлена ​​обучающая презентация по самоконтролю. Эти тренинги проводились очно и совместно с родственниками пациента. Содержание обучения самоконтролю состояло из употребления наркотиков, борьбы с болезнями и важности физических упражнений. После тренинга участники экспериментальной группы обучались упражнениям, включенным в приложение. После этих занятий на смартфоны экспериментальной группы было установлено мобильное приложение. Участники выполняли упражнения по укреплению мышц конечностей в течение 15 минут три дня в неделю в течение 10 недель и выполняли дыхательные упражнения в течение 10 минут в остальные три дня недели. В течение этого периода соблюдение пациентами программы фиксировалось на веб-странице, созданной в бэкенде. Участников поощряли к соблюдению программы, посещая их дома раз в неделю или звоня им по телефону.

Контрольная группа не проходила никакого обучения, кроме обучения самоконтролю. Предварительные данные были получены с использованием шкалы одышки Борга, SGRQ, теста сидя-вставания и измерений по шкале одышки mMRC.

Через 10 недель в контрольной и экспериментальной группах были получены посттестовые данные с использованием шкалы одышки Борга, SGRQ, теста сидя-вставание и шкалы одышки mMRC. Результаты были записаны во второй оценочной части формы личной информации. Блок-схема исследования представлена ​​на рисунке 2.

2.3. Оценка данных Данные, полученные в ходе исследования, были проанализированы с использованием пакета Statistical Package for Social Sciences для Windows 25.0. При оценке данных использовались описательные статистические методы (число, процент, среднее значение и стандартное отклонение). Соответствие данных нормальному распределению проверялось с помощью критериев нормальности и значений эксцесса-асимметрии. Было установлено, что данные имеют нормальное распределение. Поэтому предпочтение отдавалось параметрическим тестам. Стьюдентный критерий для независимых выборок использовался для сравнения количественных переменных между двумя независимыми группами, а t-критерий для зависимых выборок использовался для сравнения переменных между зависимыми выборками.

2. Результаты В начале исследования вместо тех, кто хотел выйти из исследования, были набраны новые участники. Основная цель состояла в том, чтобы провести исследование с 40 участниками. Однако на более поздних этапах исследования, несмотря на все меры предосторожности, по два человека из каждой группы были потеряны. Эти потери произошли из-за невозможности подключиться и желания покинуть исследование.