Rehabilitacja oddechowa oparta na aplikacji mobilnej dla POChP

Wpływ programów ćwiczeń opartych na aplikacjach mobilnych na jakość życia w POChP; Randomizowane badanie eksperymentalne

1. Wprowadzenie Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest powszechną, postępującą, ale uleczalną chorobą charakteryzującą się niedrożnością dróg oddechowych. Objawy takie jak duszność i zmęczenie, zwłaszcza podczas wysiłku fizycznego, prowadzą do zmniejszenia aktywności fizycznej i sprawności tych pacjentów. 1, 2 Ten spadek aktywności powoduje pogorszenie związanej ze zdrowiem jakości życia jednostki. Podstawowym celem skutecznego leczenia POChP jest zmniejszenie objawów i przyszłego ryzyka. Rehabilitacja oddechowa, będąca niefarmakologiczną metodą leczenia, jest strategią postępowania pierwszego rzutu u chorych na POChP. Te programy rehabilitacyjne zmniejszają duszność, zwiększają wydolność wysiłkową i poprawiają jakość życia związaną ze zdrowiem.3 Jednak ograniczona liczba pacjentów może skorzystać z rehabilitacji oddechowej z różnych powodów, takich jak brak środków i motywacji, a także problemy z dostępnością. Istotnym ograniczeniem jest niewystarczająca liczba ośrodków rehabilitacyjnych oraz fakt, że większość ośrodków zlokalizowana jest w centrach miast. W tym zakresie rehabilitacja oparta na telemedycynie może znacząco ułatwić dostęp do usług ludności starszej, która ma trudności z wychodzeniem z domu i która z wyżej wymienionych czynników nie ma dostępu do tych usług. 3, 4, 5 Z badań literaturowych wynika, że ​​rehabilitacja z wykorzystaniem technologii wykonywana w warunkach domowych znacząco poprawia wydolność wysiłkową i jakość życia pacjentów. 6, 7, 8 W tym badaniu badacze mieli na celu opracowanie alternatywnego programu rehabilitacji dla pacjentów z POChP, którzy nie mają dostępu do tradycyjnych aplikacji rehabilitacyjnych. Wpływ opracowanego programu opartego na aplikacji mobilnej na uczestników oceniono statystycznie.
2. Metody W niniejszym badaniu opracowano aplikację mobilną, która zapewniała ćwiczenia oddechowe i ćwiczenia wzmacniające, aby wspierać samokontrolę populacji chorych na POChP oraz zapewnić ich udział i ciągłość w programie ćwiczeń w ich środowisku domowym. Ta aplikacja została opracowana w celu poprawy poziomu duszności w populacjach z POChP, zwiększenia ich wydolności wysiłkowej i poprawy jakości ich życia.

Badanie było badaniem eksperymentalnym przed testem i po teście. Badania przeprowadzono na populacjach chorych na POChP zgłaszających się do poradni chorób płuc w szpitalu państwowym w woj. Badanie przeprowadzono między październikiem 2019 r. a czerwcem 2021 r., a pacjenci byli obserwowani w domu przez 10 tygodni po ćwiczeniach i treningu samokontroli.

Populacja badania składała się z uczestników, u których zdiagnozowano POChP i nie mieli fizycznej niepełnosprawności do ćwiczeń. Przeprowadzono analizę mocy w celu obliczenia wielkości próby. Gdy błąd α uznano za 0,05, a wielkość efektu za 0,8, wielkość próby ustalono na 68 pacjentów z POChP (34 w grupie eksperymentalnej i 34 w grupie kontrolnej) z mocą 90%. Jednak biorąc pod uwagę, że będą odpady, w obu grupach znalazło się czterdziestu uczestników.

Zaangażowanie pacjentów: Do badania włączono pacjentów w wieku 40 lat i starszych z POChP, którzy nie uczestniczyli w programie PR w ciągu ostatniego roku i zgłosili się na ochotnika do udziału w badaniu. Pacjenci z problemami komunikacyjnymi, umysłowymi, neurologicznymi i poznawczymi oraz osoby z niepełnosprawnością ruchową zostali wykluczeni z badania. Grupa, która posiadała smartfona, spełniała kryteria włączenia i zgłosiła się na ochotnika do udziału w badaniu, została przydzielona do grupy eksperymentalnej. Uczestnicy, którzy nie posiadali smartfona, ale spełniali kryteria włączenia, zostali przydzieleni do grupy kontrolnej. Ponadto nie przeprowadzono randomizacji. Procedury przydziału do grup kontrolnej i eksperymentalnej zostały wykonane przez badaczy. Uczestnicy, którzy zgłosili się do kliniki w trakcie badania i spełnili kryteria, zostali przydzieleni do grup eksperymentalnej i kontrolnej do wyczerpania liczby.

2.1. Zarys tworzonej aplikacji mobilnej Aplikacja działała na systemach operacyjnych Android. Informacje o uczestnikach korzystających z aplikacji zostały zapisane w bazie danych Sql Server 2019 działającej na systemie Windows Server. W aplikacji mobilnej uwzględniono szkolenie z ćwiczeń rąk i nóg oraz ćwiczeń oddechowych w oparciu o program Hairmyres Home Exercise oraz ćwiczenia domowe zalecane dla pacjentów z POChP na stronie Thoracic Society 9. Nagrania wideo z ćwiczeń zostały wykonane przy użyciu żywych manekinów i dodane do systemu. Pisemne wyjaśnienia ćwiczenia zostały dodane pod filmami. Podczas zbierania danych badawczych na telefonach osób instalowano pakiet APK (Android Package Kit, Google i Open Hand send Alliance, ABD). Pacjenci rejestrowali się na stronie utworzonej w backendzie, tworzyli nazwy użytkownika i hasła oraz byli logowani do systemu. Schemat blokowy ćwiczeń i czas trwania opracowany dla aplikacji przedstawiono na rysunku 1.

2.2. Zbieranie danych W grupie eksperymentalnej początkowo zastosowano skalę duszności (skala Borga Dyspnea), zmodyfikowaną skalę oceny duszności (mMRC), test wstawania z pozycji siedzącej i kwestionariusz oddechowy św. Jerzego (SGRQ). Uzyskane wyniki odnotowywano w pierwszej części ewaluacyjnej formularza danych osobowych.

Zmodyfikowana Skala Duszności Borga Skala ta została opracowana w celu pomiaru wysiłku włożonego w wysiłek fizyczny. Składa się z dziesięciu pozycji opisujących nasilenie duszności w zależności od nich. 10 mMRC Skala Duszności Ta skala służy do oceny skutków duszności w codziennych czynnościach. mMRC to pięciopunktowa skala, która ocenia pacjentów na podstawie różnych ruchów powodujących duszność. 11 Test siadania i wstawania Ten test jest obiektywnym testem oceniającym wydajność, który można przeprowadzić przy użyciu prostego sprzętu, takiego jak krzesło i stoper. 12

SGRQ Kwestionariusz ten składa się z trzech części: objaw, aktywność i skutki choroby. Sekcja objawów obejmuje duszność, kaszel, plwocinę i problemy z oddychaniem. Sekcja aktywności bada aktywność fizyczną, która jest ograniczona z powodu duszności. W części dotyczącej wpływu ocenia się wpływ choroby na codzienne życie jednostki. Zakres punktacji kwestionariusza wynosi od 0 (doskonałe zdrowie) do 100 (najcięższa choroba). Zmiana wyniku o cztery jednostki jest uważana za istotną klinicznie. Całkowity wynik jest określany przez dodanie wyników z trzech sekcji i podzielenie go przez 100.

Przed rozpoczęciem ćwiczeń fizycznych pacjenci otrzymali prezentację szkoleniową na temat samokontroli. Szkolenia te odbywały się osobiście oraz wspólnie z bliskimi pacjenta. Treść szkolenia w zakresie samozarządzania obejmowała używanie narkotyków, kontrolę chorób i znaczenie ćwiczeń. Po szkoleniu uczestnicy grupy eksperymentalnej zapoznali się z ćwiczeniami zawartymi we wniosku. Po tych szkoleniach aplikacja mobilna została zainstalowana na smartfonach grupy eksperymentalnej. Uczestnicy wykonywali ćwiczenia wzmacniające mięśnie kończyn przez 15 minut w trzy oddzielne dni w tygodniu przez 10 tygodni oraz wykonywali ćwiczenia oddechowe przez 10 minut w pozostałe trzy oddzielne dni tygodnia. W tym okresie przestrzeganie programu przez pacjentów było rejestrowane na utworzonej w backendzie stronie internetowej. Uczestników zachęcano do przestrzegania programu, odwiedzając ich w domu raz w tygodniu lub dzwoniąc do nich telefonicznie.

Grupie kontrolnej nie zapewniono żadnego szkolenia poza treningiem samozarządzania. Dane przed testem uzyskano za pomocą Skali Duszności Borga, SGRQ, testu siadania i podnoszenia się oraz pomiarów Skali Duszności mMRC.

Po 10 tygodniach dane po teście uzyskano od grupy kontrolnej i eksperymentalnej za pomocą Skali Duszności Borg, SGRQ, testu siadania-wznoszenia i Skali Duszności mMRC. Wyniki zostały zapisane w drugiej części oceny formularza danych osobowych. Schemat badań przedstawiono na rycinie 2.

2.3. Ocena danych Dane uzyskane w badaniu zostały przeanalizowane przy użyciu Pakietu Statystycznego dla Nauk Społecznych dla systemu Windows 25.0. Do oceny danych wykorzystano opisowe metody statystyczne (liczbowe, procentowe, średnie i odchylenie standardowe). Zgodność danych z rozkładem normalnym zbadano testami normalności i wartościami kurtozy-skośności. Ustalono, że dane wykazują rozkład normalny. Dlatego preferowane były testy parametryczne. Test t próbek niezależnych zastosowano do porównania zmiennych ilościowych między dwiema niezależnymi grupami, a test t próbek zależnych zastosowano do porównania zmiennych między próbami zależnymi.

2. Wyniki Na początku badania rekrutowano nowych uczestników zamiast tych, którzy chcieli opuścić badanie. Głównym celem było przeprowadzenie badania z udziałem 40 uczestników. Jednak w późniejszych etapach badań, pomimo zachowania wszelkich środków ostrożności, zginęły po dwie osoby z każdej grupy. Straty te wystąpiły z powodu braku możliwości połączenia i chęci opuszczenia badania.