COPD를 위한 모바일 애플리케이션 기반 호흡 재활

COPD의 삶의 질에 대한 모바일 애플리케이션 기반 운동 프로그램 효과; 무작위 실험 연구

1. 머리말 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)은 기도 폐쇄를 특징으로 하는 일반적인 진행성이지만 치료 가능한 질병입니다. 특히 운동 중 호흡 곤란 및 피로와 같은 증상은 이러한 환자의 신체 활동 및 체력 감소로 이어집니다. 1, 2 이러한 활동 감소는 개인의 건강과 관련된 삶의 질을 악화시킵니다. 효과적인 COPD 치료의 주요 목표는 환자의 증상과 향후 위험을 줄이는 것입니다. 비약물적 치료 방법인 호흡재활은 COPD 환자의 1차 관리 전략이다. 이러한 재활 프로그램은 숨가쁨을 줄이고 운동 능력을 높이며 건강과 관련된 삶의 질을 향상시킵니다.3 그러나 자원 및 동기부여 부족, 접근성 문제 등 다양한 이유로 호흡재활의 혜택을 받을 수 있는 환자는 제한적이다. 재활 센터의 수가 부족하고 대부분의 센터가 도심에 위치한다는 사실은 상당한 제한을 만듭니다. 이와 관련하여 원격의료 기반 재활은 집을 떠나는 데 어려움을 겪고 있고 앞서 언급한 요인으로 인해 이러한 서비스에 접근할 수 없는 노인 인구의 접근을 크게 촉진할 수 있습니다. 3, 4, 5 문헌 연구에 따르면 가정 환경에서 수행되는 재활 활용 기술은 환자의 운동 능력과 삶의 질을 크게 향상시킵니다. 6, 7, 8 이 연구에서 연구자들은 전통적인 재활 응용 프로그램에 접근할 수 없는 COPD 환자를 위한 대체 재활 프로그램을 개발하는 것을 목표로 했습니다. 이렇게 개발된 모바일 애플리케이션 기반 프로그램이 참가자들에게 미치는 영향을 통계적으로 평가했습니다.
2. 방법 본 연구에서는 COPD 인구의 자기 관리를 지원하고 가정 환경에서 운동 프로그램에 대한 참여와 지속성을 보장하기 위해 호흡 및 강화 운동 훈련을 제공하는 모바일 애플리케이션을 개발했습니다. 이 응용 프로그램은 COPD 인구의 호흡 곤란 수준을 개선하고 운동 능력을 높이며 삶의 질을 향상시키는 것을 목표로 개발되었습니다.

이 연구는 사전 테스트 사후 실험 연구였습니다. 이 연구는 지방의 주립 병원에 있는 폐 질환 클리닉에 내원한 COPD를 가진 인구에 대해 수행되었습니다. 연구는 2019년 10월부터 2021년 6월 사이에 진행되었으며, 환자들은 운동 및 자기 관리 훈련 후 10주간 집에서 추적 관찰되었다.

연구의 모집단은 COPD 진단을 받고 운동에 신체 장애가 없는 참가자로 구성되었습니다. 표본 크기를 계산하기 위해 검정력 분석을 수행했습니다. α오차를 0.05, 효과크기를 0.8로 했을 때 표본크기는 90% 검정력으로 COPD 환자 68명(실험군 34명, 대조군 34명)으로 결정되었다. 그러나 탈락자가 있을 것을 고려하여 두 그룹 모두에 40명의 참가자가 포함되었습니다.

환자 참여: 지난 1년 동안 PR 프로그램에 참여하지 않고 연구 참여를 자원한 40세 이상의 COPD 환자가 연구에 포함되었습니다. 의사소통, 정신적, 신경학적, 인지적 문제가 있는 환자와 운동 장애가 있는 환자는 연구에서 제외되었습니다. 스마트폰을 가지고 있고, 포함 기준을 충족하고 연구에 자발적으로 참여하는 그룹을 실험 그룹으로 지정했습니다. 스마트폰이 없지만 포함 기준을 충족하는 참가자를 통제 그룹에 할당했습니다. 또한, 무작위화는 수행되지 않았습니다. 통제집단과 실험집단의 배정 절차는 연구자들이 하였다. 연구 기간 동안 임상에 지원하여 기준을 충족한 참가자들은 모집인원이 완료될 때까지 실험집단과 통제집단으로 배정되었다.

2.1. 개발된 모바일 애플리케이션 개요 애플리케이션은 Android 운영 체제에서 실행되었습니다. 응용 프로그램을 사용하는 참가자의 정보는 Windows Server에서 실행되는 Sql Server 2019 데이터베이스에 기록되었습니다. 흉부학회 홈페이지 9에서 COPD 환자에게 추천하는 Hairmyres Home Exercise 프로그램과 가정운동을 기반으로 한 팔다리 운동과 호흡운동에 대한 교육이 모바일 앱에 포함되었습니다. 운동의 비디오 녹화는 라이브 마네킹을 사용하여 만들어 시스템에 추가되었습니다. 운동에 대한 서면 설명은 비디오 아래에 추가되었습니다. 연구 데이터를 수집하는 동안 개인의 휴대폰에 APK(Android Package Kit, Google and Open Hand send Alliance, ABD)가 설치되었습니다. 백엔드에서 생성된 웹 페이지에 등록된 환자는 사용자 이름과 암호를 생성하고 시스템에 로그인했습니다. 응용 프로그램을 위해 개발된 운동 흐름도와 기간이 그림 1에 나와 있습니다.

2.2. 자료수집 실험군에서는 초기에 호흡곤란 척도(Borg Dyspnea Scale), mMRC(Modified Medical Research Counsel) 호흡곤란 척도, 앉기 검사 및 SGRQ(Saint George Respiratory Questionnaire)를 시행하였다. 얻은 결과는 개인 정보 양식의 첫 번째 평가 부분에 기록되었습니다.

Modified Borg Dyspnea Scale 이 척도는 신체 운동 중 소요되는 노력을 측정하기 위해 개발되었습니다. 호흡곤란의 중증도를 설명하는 10개 항목으로 구성되어 있습니다. 10mMRC 호흡곤란 척도 이 척도는 일상 활동에서 숨가쁨의 영향을 등급화하는 데 사용됩니다. mMRC는 숨가쁨을 유발하는 다양한 움직임을 기준으로 환자를 평가하는 5개 항목 척도입니다. 11 앉기-일어남 시험 의자, 스톱워치 등의 간단한 장비를 이용하여 수행할 수 있는 객관적인 수행평가 시험이다. 12

SGRQ 이 설문지는 질병의 증상, 활동 및 영향의 세 부분으로 구성되어 있습니다. 증상 섹션에는 호흡 곤란, 기침, 가래 및 호흡기 문제가 포함됩니다. 활동 섹션에서는 숨가쁨으로 인해 제한되는 신체 활동을 조사합니다. 영향 섹션에서는 질병이 개인의 일상 생활에 미치는 영향을 평가합니다. 설문지의 점수 범위는 0(완벽한 건강)에서 100(가장 심각한 질병) 사이입니다. 점수에서 4단위의 변화는 임상적으로 중요한 것으로 간주됩니다. 총점은 3개 영역의 점수를 합산하여 100으로 나눈 값으로 결정됩니다.

운동 훈련을 시작하기 전에 환자들은 자기 관리에 대한 교육 프레젠테이션을 받았습니다. 이러한 교육은 대면 및 환자의 친척과 함께 수행되었습니다. 자기관리 교육의 내용은 약물복용, 질병관리, 운동의 중요성 등으로 구성하였다. 교육이 끝난 후 실험 그룹의 참가자들에게 응용 프로그램에 포함된 연습 문제를 가르쳤습니다. 이러한 교육을 마친 후 실험집단의 스마트폰에 모바일 애플리케이션을 설치하였다. 참가자들은 10주 동안 일주일에 3일에 15분 동안 사지 근육 강화 운동을 수행했고 나머지 3일에는 10분 동안 호흡 운동을 수행했습니다. 이 기간 동안 프로그램에 대한 환자의 순응도는 백엔드에서 생성된 웹 페이지에 기록되었습니다. 참여자들은 일주일에 한 번 집에 방문하거나 전화를 걸어 프로그램 준수를 독려했습니다.

대조군은 자기관리 교육 이외의 교육을 실시하지 않았다. 사전 테스트 데이터는 Borg Dyspnea Scale, SGRQ, 앉기 테스트 및 mMRC Dyspnea Scale 측정을 사용하여 얻었습니다.

10주 후 Borg Dyspnea Scale, SGRQ, 앉기 검사 및 mMRC Dyspnea Scale을 사용하여 대조군과 실험군에서 사후 검사 데이터를 얻었다. 그 결과는 개인정보 양식의 2차 평가 부분에 기록되었다. 연구 흐름도는 그림 2에 나와 있습니다.

2.3. 데이터 평가 연구에서 얻은 데이터는 Windows 25.0용 사회과학 통계 패키지를 사용하여 분석되었습니다. 데이터를 평가하는 동안 기술적인 통계 방법(숫자, 백분율, 평균 및 표준 편차)을 사용했습니다. 정규 분포에 대한 데이터의 적합성은 정규성 테스트 및 첨도-왜도 값으로 테스트되었습니다. 데이터가 정규 분포를 나타내는 것으로 확인되었습니다. 따라서 파라메트릭 테스트가 선호되었습니다. 독립 표본 t-test는 두 독립 집단 간의 정량적 변수를 비교하는 데 사용되었으며 종속 표본 t-test는 종속 표본 간의 변수를 비교하는 데 사용되었습니다.

2. 결과 연구 초기에 연구를 떠나기를 원하는 사람들 대신 새로운 참가자를 모집했습니다. 주요 목표는 40명의 참가자와 함께 연구를 수행하는 것이었습니다. 그러나 연구의 후기 단계에서 모든 예방 조치에도 불구하고 각 그룹에서 두 사람이 손실되었습니다. 이러한 손실은 연결할 수 없고 연구를 떠나기를 원했기 때문에 발생했습니다.